Риск ишемического инсульта и инфаркта миокарда при применении гормональных контрацептивов
12 февраля в журнале The BMJ была опубликована статья датских исследователей на данную тему.
Было выполнено проспективное когортное исследование в реальных условиях с использованием национальных регистров Дании.
Целью было оценить взаимосвязь между применением гормональных контрацептивов и риском ишемического инсульта (ИИ) и инфаркта миокарда (ИМ).
Участвовали женщины 15-49 лет, жившие в Дании с 1996 по 2021 гг, без артериального или венозного тромбоза, применения антипсихотических препаратов, онкологических заболеваний, тромбофилии, заболеваний печени и почек, синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, лечения бесплодия, гормональной терапии, оофорэктомии и гистерэктомии в анамнезе.
Результаты исследования
2 025 691 женщин наблюдали в течение 22 209 697 человеко-лет. За это время случилось 4730 ИИ и 2072 ИМ.
Стандартизованная частота ИИ на 100 000 человеко-лет составила:
- 18 – для участниц, не применявших гормональные контрацептивы,
- 39 – для принимавших комбинированные оральные контрацептивы,
- 33 – для чисто прогестиновых пероральных контрацептивов,
- 23 – для внутриматочных устройств.
Стандартизованная частота ИМ на 100 000 человеко-лет составила:
- 8 – для участниц, не применявших гормональные контрацептивы,
- 18 – для принимавших комбинированные оральные контрацептивы,
- 13 – для чисто прогестиновых пероральных контрацептивов,
- 11 – для внутриматочных устройств.
По сравнению с отсутствием применения, настоящее использование комбинированных оральных контрацептивов было связано с повышением относительного риска ишемического инсульта и инфаркта миокарда в 2.0 раза.
Это соответствовало 21 дополнительным случаям ИИ и 10 дополнительным случаям ИМ на 100 000 человеко-лет.
По сравнению с отсутствием применения, настоящее использование чисто прогестиновых пероральных контрацептивов было связано с повышением относительного риска ишемического инсульта в 1.6 раз и инфаркта миокарда – в 1.5 раз, что соответствовало 15 дополнительным случаям ИИ и 4 дополнительным случаям ИМ на 100 000 человеко-лет.
Кроме того, повышение относительного риска артериального тромбоза также наблюдалось при использовании:
- комбинированного вагинального кольца – в 2.4 раза повышение риска ИИ и 3.8 раз – риска ИМ (28 дополнительных случаев ИИ на 100 000 человеко-лет и 41 – ИМ).
- комбинированного пластыря – в 3.4 раза повышение риска ИИ;
- чисто прогестинового импланта – в 2.1 раз повышение риска ИИ и ≤3 раз – риска ОИМ,
- чисто прогестиновой инъекции – в 1.8 раз повышение риска ИИ (но доверительный интервал (ДИ) составил широкий диапазон (0.8-4.4), что не позволяет достоверно судить о риске).
Риски ИМ для импланта и инъекции не смогли оценить, в связи с очень низким числом случаев.
Не было обнаружено повышения рисков ИИ и ИМ при использовании чисто прогестинового внутриматочного устройства.
Длительность применения, по всей видимости, не влияла на риск артериального тромботического события, пишут авторы.
Среди ограничений: обсервационный характер исследования, возможно остаточное искажение.
Таким образом, применение современных комбинированных и чисто прогестиновых контрацептивов было связано с повышением риска ишемического инсульта и в некоторых случаях инфаркта миокарда, за исключением левоноргестрел-высвобождающего внутриматочного устройства, пишут авторы.
И хотя абсолютные риски были низкими, клиницистам следует иметь в виду потенциальный риск артериального тромбоза при оценке соотношения польза/риск во время назначения гормональной контрацепции, заключают исследователи.