Коморбидные заболевания и активность рассеянного склероза
18 сентября в журнале JAMA Network Open была опубликована статья о влиянии сопутствующих заболеваний (СЗ) на активность рассеянного склероза (РС).
Было выполнено когортное исследование с мета-аналитическим подходом. Включили пациентов, участвовавших в 3 фазе клинических исследований болезнь-модифицирующей терапии РС с 2001 по 2018 гг.
Всего 116794 пациентов с РС, 17 КИ, женщин 67.2%.
Учитывали сопутствующие заболевания на момент включения в исследование, включая АГ, гиперлипидемию, функциональные ССЗ, ИБС, ЦВЗ и болезни периферических сосудов, СД, аутоиммунные заболевания щитовидной железы и различные аутоиммунные патологии, мигрень, болезни легких и кожи, депрессию, тревогу и другие психические расстройства.
У 45.4% участников было одно или более сопутствующих заболеваний.
Главные исходы: признаки активности РС в течение 2 лет наблюдения, определяемые как подтвержденный рецидив, нарастание нетрудоспособности или любые новые очаги на МРТ (или нарастание старых).
Что получилось
Через 2 года в 61.0% исследований были признаки активности болезни.
Более тяжелое бремя сопутствующих заболеваний при включении в исследование было связано с повышением риска любой активности РС (нарастания нетрудоспособности, рецидива или активности очага)
Наличие трех или более сопутствующих заболеваний было связано с повышением риска возникновения признаков активности болезни на 14%. Для одного или двух заболеваний взаимосвязи показано не было.
Наличие двух или более кардиометаболических состояний было связано с повышением риска возникновения признаков активности РС на 21%. Из кардиометаболических заболеваний с признаками активности РС были связаны ИБС, АГ и ЦВЗ.
Наличие одного психиатрического расстройства было связано с повышением риска возникновения признаков активности РС на 7%. Депрессия была связана с повышением риска на 11%.
Нетрудоспособность
Наличие двух СЗ было связано с повышением риска нарастания нетрудоспособности на 24%, по сравнению с отсутствием СЗ, трех СЗ – на 31%. Наличие двух кардиометаболических заболеваний – на 34%. С ухудшением были связаны гиперлипидемия, ИБС, ЦВЗ и болезни периферических сосудов. Психиатрические нарушения также были связаны с повышением риска, в частности, депрессия – на 29% при наличии других СЗ. Наличие болезней легких – на 19%.
Рецидив РС
При наличии СЗ риск рецидива повышался. Психиатрические нарушения были связаны с риском рецидива, так, при одном заболевании отмечалось повышение риска рецидива на 15%, двух и более – на 25%. Депрессия была связана с повышением риска на 21% при наличии других СЗ. Болезни легких и мигрень также были связаны с повышением риска рецидива.
Очаги
Отмечалось повышением риска активности нового очага при ИБС и диабете.
Среди ограничений: не было данных о тяжести и течении СЗ, возможно, участвовали только пациенты с нетяжелыми СЗ, что приведет к недооценке взаимосвязи; включили только участников РКИ, поэтому, возможно, результаты нерепрезентативны для популяции пациентов с РС в целом.
Таким образом, по результатам исследования, сопутствующие заболевания при РС связаны с худшими клиническими исходами при РС, поэтому профилактика и лечение сопутствующих заболеваний у пациентов с РС должны стать важной задачей в клинической практике, заключают авторы.
Вопрос влияния коморбидных состояний на течение различных неврологических заболеваний будет традиционно подробно рассмотрен на ближайшем очном мероприятии Ассоциации - Всероссийской зимней школе по коморбидной неврологии 12 декабря.