Препараты для купирования мигрени: опубликован систематический обзор и мета-анализ
18 сентября 2024 года в журнале BMJ был опубликован систематический обзор и сетевой мета-анализ исследований препаратов для купирования приступов мигрени у взрослых пациентов . В анализ было включено 137 двойных слепых РКИ, в которых приняли участие 89 445 человек.
Первичные исходы: доля пациентов без боли через 2 часа после приема препарата и доля участников с устойчивым отсутствием боли от 2 до 24 часов после приема, в обоих случаях без использования “спасительной таблетки” (заведомо эффективной у данного пациента).
Оценивали также безопасность и переносимость: долю пациентов, по крайней мере, с одним серьезным побочным эффектом и долю участников с 1 из 19 специфических побочных эффектов.
17 препаратов разделили на пять категорий:
- простые анальгетики (парацетамол),
- дитаны (ласмидитан),
- гепанты (римегепант и уброгепант),
- НПВП (ацетилсалициловая кислота, целекоксиб, диклофенак калий, ибупрофен, напроксен натрий и феназон),
- триптаны (алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан).
Что получилось
- Все препараты были достоверно эффективнее, чем плацебо, для избавления от боли через 2 часа после приема.
- Большинство препаратов были эффективны для достижения устойчивого отсутствия боли до 24 часов, за исключением парацетамола и наратриптана.
- При прямом сравнении вмешательств самым эффективным препаратом для достижения “облегчения от боли” через 2 часа был [SR1] элетриптан. На втором месте – ризатриптан, затем – суматриптан, и потом – золмитриптан.
- Наиболее устойчивым анальгетическим эффектом обладали элетриптан и ибупрофен.
Были отмечены следующие нежелательные лекарственные реакции:
- головокружение – наиболее часто при приеме ласмидитана, элетриптана, суматриптана и золмитриптана,
- утомляемость и седативный эффект — у элетриптана и ласмидитана,
- парестезии – у ласмидитана, суматриптана и золмитриптана,
- тошнота – у ласмидитана, суматритана, золмитриптана и уброгепанта,
- гепатотоксичность – у парацетамола,
- боль в груди – только при приеме элетриптана.
Таким образом, по результатам сетевого мета-анализа, некоторые триптаны, а именно, элетриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан имели наиболее благоприятные профили эффективности и переносимости.
Данные триптаны были более эффективны, чем ласмидитан, римегепант и уброгепант, которые, по результатам данного систематического обзора, были сопоставимы по эффективности с парацетамолом и большинством НПВП.
Триптаны противопоказаны пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что сильно ограничивает их применение. Однако их безопасность требует более тщательного изучения, как считают авторы.
У новых препаратов, таких как ласмидитан, римегепант и уброгепант, вазоконстрикторных эффектов не обнаружили, поэтому их продвигали в качестве альтернативы. Римегепант переносился по данным сетевого мета-анализа хорошо, уброгепант увеличивал риск тошноты, ласмидитан – головокружения, парестезии и угнетения сознания. Кроме того, в течение 8 часов после приема ласмидитана, нельзя водить автомобиль. Также следует отметить, что стоимость данных препаратов является высокой.
Что касается НПВС, то важно отметить о большой вариации их эффективности. В общей сложности, НПВП были менее эффективны, чем триптаны, сравнимы с гепантами, и с меньшей вероятностью вызывали побочные эффекты, чем ласмидитан.
Парацетамол обладал слабым анальгетическим эффектом, но хорошо переносился.
Авторы предлагают рассмотреть самые эффективные триптаны в качестве препаратов для купирования мигрени первой линии и включить их в список жизненно необходимых препаратов ВОЗ.
Более подробна тема будет рассмотрена в лекции президента Российского общества по изучению головной боли д.м.н., проф. Табеевой Г.Р. на Всероссийской зимней школе по коморбидной неврологии 12 декабря 2024 года.