Длительное использование миорелаксантов при хронической боли: систематический обзор
19 сентября в журнале JAMA Network Open был опубликован систематический обзор исследований эффективности долгосрочного (≥ 4 недель) применения миорелаксантов центрального действия при хронической (≥3 месяцев) боли.
Включили 44 исследования (30 РКИ и 14 когортных). Длительность применения релаксантов составляла, по крайней мере, один месяц (преимущественно, краткосрочные исследования по 4-6 недель), 2482 участников, 9 препаратов.
Выделили следующие хронические болевые синдромы: 5 исследований у пациентов с болью в нижней части спины, 11 – с фибромиалгией и связанными расстройствами, 10 – с головными болями или тригеминальной невралгией, 10 – с болезненными крампи или спастичностью, и 8 – с другими, включая остеоартрит, шейный спондилез, нейропатию, раковую боль, рефлюкс-связанную боль и орхиалгию.
9 препаратов, среди которых наиболее часто встречались баклофен, тизанидин, циклобензаприн. Другие препараты включали эперизон, хинин, каризопродол, орфенадрин, хлормезанон и метакарбамол
Что получилось
По результатам обзора, миорелаксанты могут быть более эффективны, чем плацебо, для лечения тригеминальной невралгии, болезненных крампи или спазмов, и боли в шее.
Что касается фибромиалгии, боли в нижней части спины, головной боли и других синдромов, в некоторых исследованиях были показаны небольшие преимущества от миорелаксантов, в других – нет. В общей сложности, результаты обзора позволяют предположить, что пользы от применения мышечных релаксантов при данных синдромах не было.
Подробнее по препаратам при различных нозологиях – смотрите текст обзора.
Наиболее частые нежелательные явления – седативный эффект, головокружение и сухость во рту. Данных о ненадлежащем применении не было.
Обсуждение
Большинство исследований длились месяц или чуть дольше. Возможно, из-за этого есть ошибка в оценке эффективности, поскольку многие фармакологические способы лечения боли показывают снижение эффективности с течением времени, а также ошибочное занижение нежелательных явлений (которые могут развиваться через более длительное время, в том числе, ненадлежащее применение), отмечают авторы обзора.
Кроме того, в большинстве работ релаксанты сравнивали с плацебо или историческими контролями, а надо сравнивать с имеющимися эффективными методами, пишут исследователи. Так, например, в случае с болью в нижней части спины – с упражнениями, мультидисциплинарной реабилитацией, акупунктурой и методиками по снижению стресса, а при фибромиалгии – с поэтапными физическими упражнениями (основной метод), трициклическими антидепрессантами или ИОЗСН.
Таким образом, результаты обзора позволяют предположить, что длительное использование миорелаксантов может быть полезно при определенных синдромах. Исследователи подчеркивают, что клиницистам следует быть настороженными в отношении побочных явлений и иметь в виду возможность отмены препаратов при отсутствии эффекта от их применения.
Более подробно особенности применения миорелаксантов будут обсуждаться на зимней школе по коморбидной неврологии 12 декабря 2024 года.