Менингит у иммунокомпрометтированного пациента

⬇️Клинический случай

55-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи в сопровождении жены. В течение последних 2х недель пациента беспокоили постепенно усиливающиеся эпизодические головные боли, двоение в глазах, тошнота, усталость и субфебрильная температура. В тот же период из-за плохого самочувствия пациент перестал ходить на работу. Его жена сообщает, что он «странно себя вел» прошлой ночью. У пациента была диагностирована ВИЧ-инфекция 2 года назад. В настоящее время он принимает ламивудин, абакавир и эфавиренз. Жена пациента сообщает, что работа её мужа связана с постоянным стрессом, и он иногда забывает принимать свои лекарства. Мужчина выглядит вялым. Он ориентирован во времени и собственной личности, но затрудняется сказать, где находится. 

🔍Объективно: температура тела 38,3°C, пульс 76 ударов в минуту, частота дыхательных движений 14 в минуту, артериальное давление 121/77 мм рт.ст. При неврологическом осмотре отмечается ригидность затылочных мышц, ограничение движения глазных яблок. Исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявило отклонений. По результатам анализа крови: гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты - 4 х 10(9)/л, CD4+ лимфоциты – 95 кл/мл, тромбоциты – 300 х 10(9)/л. КТ головного мозга выявляет накопление контраста оболочками головного мозга, более выраженное в базальных отделах; признаков повышения внутричерепного давления нет. Выполнена люмбальная пункция. По результатам анализа спинномозговой жидкости: лейкоциты 190 кл/мкл, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты -70%, глюкоза: 0.55 ммоль/л, давление ликвора 200 мм вод. ст., белок: 1,12 г/л, аденозиндезаминаза: повышена. Результаты посевов крови и спинномозговой жидкости в работе.

❓ Вопрос:

Какой из следующих возбудителей, наиболее вероятно, будет выявлен по результатам посевов?

​​​​​​Предлагаем Вам пройти опрос и ознакомиться с ответами на него в нашем Telegram-канале