РЕЗЮМЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Минно-взрывная травма является одной из наиболее тяжёлых разновидностей боевых повреждений, часто сопровождается ампутациями конечностей и формированием постампутационного болевого синдрома. Традиционно в центре внимания исследователей и клиницистов находится феномен фантомной боли. Однако не менее значимым вариантом фантомных сенсорных феноменов выступают фантомные ощущения конечности – неболевые феномены, включающие чувство наличия утраченной конечности, её движения, изменения температуры и парестезии. Несмотря на то, что фантомные ощущения конечности не сопровождаются выраженной ноцицептивной окраской, они оказывают серьёзное влияние на качество жизни пациентов, затрудняют процесс протезирования и могут предшествовать развитию фантомной боли.

ЦЕЛЬ. Представить клинический случай пациента с изолированными фантомными ощущениями конечности после ампутации вследствие высокоэнергетической минно-взрывной травмы, а также обсудить патогенетические механизмы данного состояния и современные подходы к его лечению.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На основании анализа медицинской документации проведено клиническое описание течения заболевания у пациента, перенёсшего минно-взрывное ранение и ампутацию на уровне бедра. Представлены данные анамнеза, сроки госпитализации, жалобы, результаты лабораторных и инструментальных исследований, объём проведённого лечения и динамика состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациента наблюдались стойкие фантомные ощущения конечности в виде восприятия «холодной голени» в отсутствующей конечности. При этом фантомной боли зарегистрировано не было. Несмотря на проведение комплексной фармакотерапии (антиконвульсанты, антидепрессанты) в средне-терапевтических дозах, физиотерапевтического лечения и психотерапевтической поддержки, фантомные ощущения конечности сохранялись, что демонстрирует их резистентность к стандартным подходам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленный клинический случай подчёркивает необходимость выделения фантомных ощущений конечности в отдельную разновидность фантомных сенсорных феноменов. Их диагностика и лечение требуют междисциплинарного подхода, включающего фармакологическую коррекцию, психотерапию и современные методы медицинской реабилитации. Фантомные ощущения конечности следует рассматривать как клинически значимый фактор, влияющий на реабилитацию и протезирование, а также как возможный предиктор формирования фантомной боли.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фантомные ощущения конечности, фантомная боль, минно-взрывная травма, высокоэнергетическая травма

Для цитирования / For citation: Рачин С.А., Мелконян Г.Г., Лыткина К.А., Тополянская С.В. Фантомные ощущения конечности после минно-взрывной травмы: клиническое описание. Коморбидная неврология. 2025; 2 (3): 80-85. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-3-80-85 [Rachin S.A., Melkonyan G.G., Lytkina K.A., Topolyanskaya S.V. Phantom Limb Sensations after Mine-Blast Injury: A Clinical Case Report. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (3): 80-85. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-3-80-85 (In Russ.)]

*Для корреспонденции: Рачин Сергей Андреевич, врач-невролог, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия; Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: rachin.sergei@gmail.com

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Limakatso K., Bedwell G.J., Madden V.J., Parker R. The prevalence and Risk Factors for Phantom Limb Pain in People with Amputations: a Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2020; 15 (10): e0240431. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240431

2.Makin T.R., Flor H. Brain (re)organisation Following Amputation: Implications for Phantom Limb Pain. NeuroImage. 2020; 218: 116943. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2020.116943

3.Schöne H.R. Making Sense of Phantom Limb Pain. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022;93(8):833–843. https://doi.org/10.1136/jnnp-2021-328428

4.Lendaro E., Ortiz-Catalan M., Reinkensmeyer D.J., et al. Phantom Motor Execution as a Treatment for Phantom Limb Pain: Protocol for a Multicenter, Double-Blind, Randomised Controlled Trial. BMJ Open. 2018; 8 (7): e021039. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-021039

5.Kumar A., Soliman N., Gan Z., Cullinan P., Vollert J., Rice A.S.C., Kemp H. A Systematic Review of the Prevalence of Postamputation and Chronic Neuropathic Pain Associated with Combat Injury in Military Personnel. PAIN. 2024; 165 (4): 727–740. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003094

6.Erlenwein J., Diers M., Ernst J., Schulз .F, Petzke F. Clinical updates on phantom limb pain. Pain Reports. 2021; 6 (1): e888. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000888

7.Kaur A., Guan Y. Phantom Limb Pain: A Literature Review. Chin J Traumatol. 2018;21(6):366–368. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2018.05.011

8.Limakatso K., Bedwell G.J., Madden V.J., Parker R. The Prevalence and Risk Factors for Phantom Limb Pain: A Cross-Sectional Survey. BMC Neurol. 2024; 24: 57. https://doi.org/10.1186/s12883-024-03547-w

9.Загорулько О.И., Медведева Л.А. Современные подходы к терапии фантомного болевого синдрома при минно-взрывных травмах. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2023; 12: 83-88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312183 [Zagorulko OI, Medvedeva LA. Treatment and Prevention Phantom Pain Syndrome in Mine-Explosive Injuries. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(12): 83‑88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312183 (In Russ.)]

10.Владимирова Е.С., Черноусов Ф.А., Иванов П.А. и др. Особенности минно-взрывных поражений и реабилитации пострадавших. Вестник медицинского института «Реавиз». 2024; 14 (6): 47-58. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2024.6.CLIN.1 [Vladimirova E.S., Chernousov F.A., Ivanov P.A., Badygov S.A., Popova I.E. The Specifics of Mine and Explosive Damage, the Provision of Specialized Assistance and Rehabilitation of Victims Who Were in the Zone of Terrorist Operations. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ". 2024; 14 (6): 47-58. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2024.6.CLIN.1 (In Russ.)]

11.Пономаренко Г.Н. Боевая травма: медико-социальная реабилитация. Практическое руководство. М., 2023. 304 с.

12.Richardson C., Kulkarni J. A Review of the Management of Phantom Limb Pain: Challenges and Solutions. J Pain Res. 2017; 10: 1861-1870. https://doi.org/10.2147/JPR.S124713

13. Flor H. Maladaptive Plasticity, Memory for Pain and Phantom Limb Pain: Review and Suggestions for New Therapies. Expert Rev Neurother. 2008; 8 (5): 809-818. https://doi.org/10.1586/14737175.8.5.809

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Сергей Андреевич, врач-невролог, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия; Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Мелконян Георгий Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры сочетанных и комбинированных повреждений, Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования Минздрава России, Россия, Москва; главный врач Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия. E-mail: gvv3@zdrav.mos.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4021-5044

Лыткина Каринэ Арнольдовна,  кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по терапевтической помощи, Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия. E-mail: lytkina.k@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9647-7492

Тополянская Светлана Викторовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России. E-mail: sshekshina@yahoo.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4131-8432

Вклад авторов. Все авторы подтверждают своё авторство в соответствии с международными критериями ICMJE (все авторы внесли значительный вклад в концепцию, дизайн исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили окончательный результат до публикации). Наибольший вклад распределен следующим образом: Рачин С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г. – научное обоснование, методология, проверка и редактирование рукописи, ; Рачин С.А, Тополянская С.В. – анализ данных, написание черновика рукописи.

Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология