РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Диабетическая полинейропатия является одним из наиболее частых и инвалидизирующих осложнений сахарного диабета, оказывая значительное влияние как на продолжительность, так и на качество жизни пациентов. В условиях стремительного роста заболеваемости диабетом в мире и в России проблема своевременной диагностики и эффективного лечения диабетической полинейропатии приобретает всё большую актуальность.

ЦЕЛЬ. Рассмотреть современные представления о патогенезе, классификации, алгоритмах диагностики и терапии диабетической полинейропатии с позиций междисциплинарного подхода.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. Особое внимание уделено вопросам скрининга и динамического наблюдения при диабетической полинейропатии, что возможно благодаря применению валидизированных клинических шкал – Neuropathy Symptom Score (NSS) и Total Symptom Score (TSS), а также простых скрининговых методов, таких как Ipswich Touch Test. Включение данных инструментов в рутинную практику способствует стандартизации диагностики и позволяет объективизировать динамику симптомов в процессе лечения. В терапевтической части акцент сделан на патогенетически обоснованных подходах, среди которых ведущее место занимают α-липоевая кислота, витамины группы В и ипидакрин (Нейромидин®). Последний продемонстрировал эффективность в уменьшении симптомов неврологического дефицита и снижении выраженности болевого синдрома, что подтверждается рядом клинических исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение алгоритмизированных подходов к диагностике и терапии диабетической полинейропатии, раннее использование патогенетически направленных препаратов, а также развитие персонализированных стратегий ведения пациентов открывают новые перспективы в снижении риска тяжёлых осложнений и улучшении качества жизни пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диабетическая нейропатия, ипидакрин, алгоритм диагностики и терапии

Для цитирования / For citation: Рачин А.П, Рачин С.А., Шаров М.Н., Парсамян Р.Р., Карпов С.М. Диагностика и ведение диабетической полинейропатии: обновлённый алгоритмический подход. Обзор. Коморбидная неврология. 2025; 2 (3): 66-77. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-3-66-77 [Rachin A.P., Rachin S.A., Sharov M.N., Parsamyan R.R., Karpov S.M. Diagnosis and Management of Diabetic Polyneuropathy: an Updated Algorithmic Approach. A Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (3): 66-77. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-3-66-77 (In Russ.)]

*Для корреспонденции: Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия, e-mail: 7851377@gmail.com

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., et al. Diabetic Neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5 (1): 41. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0092-1

2.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (клинические рекомендации). Сахарный диабет. 2023; 26 (2S): 1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042 [Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Standards of Specialized Diabetes Care. Diabetes mellitus. 2023; 26 (2S): 1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042 (In Russ.)]

3.Sloan G., Selvarajah D., Tesfaye S. Pathogenesis, Diagnosis and Clinical Management of Diabetic Sensorimotor Peripheral Neuropathy. Nat Rev Endocrinol. 2021; 17 (7): 400-420. https://doi.org/10.1038/s41574-021-00496-z

4.Tesfaye S., Boulton A.J.M., Dyck P.J., et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity and Treatments. Diabetes Care. 2010 Oct; 33 (10): 2285-2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303

5.Rayman G., Vas P., Dhatariya K., et al. The Ipswich Touch Test: a Simple and Novel Method to Identify Inpatients at Risk of Foot Ulceration. Diabetes Care. Diabetes Care. 2011 Jul; 34 (7):1517-1518. https://doi.org/10.2337/dc11-0156

6.Finnerup N.B., Kuner R., Jensen T.S. Neuropathic Pain: from Mechanisms to Treatment. Physiol Rev. 2021; 101 (1): 259-301. https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2019

7.Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., et al. Diabetic Neuropathy: a Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017; 40 (1): 136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042

8.Nogueira L.R.N., Silva A.A.O., Nogueira C.M. Behavior of Neuropathy Symptom Score in Early Diagnosis of Diabetic Polyneuropathy. Bodyw Mov Ther. 2024 Jan; 37: 76-82. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2023.11.030

9.Храмилин В.Н., Строков И.А., Давыдов О.С., Чурюканов М.В. Диагностика диабетической полиневропатии в первичном звене здравоохранения. Российский журнал боли. 2021; 19 (2): 47-59. https://doi.org/10.17116/pain20211902147 [Khramilin V.N., Strokov I.A., Davydov O.S., Churyukanov M.V. Diagnosis of Diabetic Polyneuropathy in Primary Care. Russian Journal of Pain. 2021; 19 (2): 47‑53. https://doi.org/10.17116/pain20211902147 (In Russ.)]

10.Hsieh R.Y., et al. Effects of Oral Alpha-Lipoic Acid Treatment on Diabetic Sensorimotor Peripheral Neuropathy: a Meta-Analysis. Nutrients. 2023; 15 (16): 3634. https://doi.org/10.3390/nu15163634

11.Syed O., Jancic P., Knezevic N.N. A Review of Recent Pharmacological Advances in the Management of Diabetes-Associated Peripheral Neuropathy. Pharmaceuticals (Basel). 2023 May 29; 16 (6): 801. https://doi.org/10.3390/ph16060801

12.Зиновьева О.Е., Егоров П.Д., Пенкина А.И., Гусейнов С.С. Возможности применения ипидакрина при лечении диабетической полинейропатии: обзор. Consilium Medicum. 2022; 24 (2): 123–127 [Zinovyeva O.E., Egorov P.D., Penkina A.I., Guseinov S.S. Ipidacrine Efficacy in Diabetic Polyneuropathy Complex Treatment: a Review. Consilium Medicum. 2022; 24 (2): 123–127. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.2.201554

13.Камчатнов П.Р., Баранцевич Е.Р., Чугунов А.В., Кабанов А.А., Абусуева Б.А. Эффективность применения ипидакрина у пациентов с диабетической полиневропатией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022; 14 (3): 38–43. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-3-38-43 [Kamchatnov P.R., Barantsevich E.R., Chugunov A.V., Kabanov A.A., Abusueva B.A. The Efficacy of Ipidacrine in Patients with Diabetic Polyneuropathy. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14 (3): 38–43. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-
3-38-43 (In Russ.)]

14.Ромейко Д.И. Билодид И.К., Пукитас И.С. и др. Эффективность применения Нейромидина® в терапии диабетической дистальной полинейропатии. Медицинские новости. 2009. 6: 82-85 [Romeyko D.I. Bilodid I.K., Pukitas I.S. and others. The effectiveness of Neuromidin® in the Treatment of Diabetic Distal Polyneuropathy. Medical news. 2009. 6: 82-85 ( In Russ.)]

15.Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau R.J. et al. The ALADIN III Study group. Treatment of Symptomatic Diabetic Peripherial Neuropathy with Antioxidant Alpha-Lipoic Acid. Diabetes Care 1999; 22: 1296-1230

16.Selvarajah D., Kar D., Khunti K., et al. Diabetic Peripheral Neuropathy: Advances in Diagnosis and Strategies for Screening and Early Intervention. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Dec;7 (12): 938-948. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30081-6

17.Zangiabadi N., Shafiee K., Alavi KH., Assadi A.R., Damavandi M. Atorvastatin Treatment Improves Diabetic Polyneuropathy Electrophysiological Changes in Non-Insulin Dependent Diabetic Patients: A Double Blind, Randomized Clinical Trial. Minerva Endocrinol. 2012 Jun; 37 (2): 195-200

18.Yang H., Sloan G., Ye Y., et al. New Perspective in Diabetic Neuropathy: From the Periphery to the Brain, and Beyond. Front Endocrinol (Lausanne). 2020; 10: 929. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00929

19.Carmichael J., Fadavi H., Ishibashi F., et al. Advances in Screening, Early Diagnosis and Accurate Clinical Assessment of Diabetic Neuropathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 671257. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.671257

20.Gad H., Elgassim E., Mohammed I., et al. Continuous Glucose Monitoring Reveals A Novel Association Between Duration and Severity of Hypoglycemia, and Small Nerve Fiber Injury in Patients with Diabetes. Endocr Connect. 2022 Nov 14; 11(12): e220352. https://doi.org/10.1530/EC-22-0352

21. Yoo M., Sharma N., Pasnoor M., Kluding P.M. Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Presentations, Mechanisms, and Exercise Therapy. J Diabetes Metab. 2013 Jun 30; Suppl 10: 005. https://doi.org/10.4172/2155-6156.S10-005

22.Bril V., England J., Franklin G.M., et al. Evidence-based Guideline: Treatment of Painful Diabetic Neuropathy. Neurology. 2011 May 17; 76 (20): 1758-65. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182166ebe

23. Dworkin R.H., O’Connor A.B., Backonja M., et al. Pharmacologic Management of Neuropathic Pain: Evidence-Based Recommendations. Pain. 2007 Dec 5; 132 (3): 237-251. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.08.033

24.Yang J., Yang X., Zhao D., Wang X., Wei W., Yuan H. Association of Time in Range, as Assessed by Continuous Glucose Monitoring, with Painful Diabetic Polyneuropathy. J Diabetes Investig. 2021; 12(5): 828-836. https://doi.org/10.1111/jdi.13394

25.Callaghan B.C., Price R.S., Feldman E.L. Distal Symmetric Polyneuropathy: a Review. JAMA. 2020; 324 (13): 1392-1401. https://doi.org/10.1001/jama.2020.10245

26.Zhang X., Yang X., Sun B., Zhu C. Perspectives of Glycemic Variability in Diabetic Neuropathy: a Comprehensive Review. Commun Biol. 2021 Dec 7; 4 (1): 1366. https://doi.org/10.1038/s42003-021-02896-3

27.Hernández-Ojeda J., Román-Pintos L.M., Rodríguez-Carrízalez A.D., Troyo-Sanromán R., Cardona-Muñoz E.G., Alatorre-Carranza Mdel P., Miranda-Díaz A.G. Effect of Rosuvastatin on Diabetic Polyneuropathy: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase Iia Study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014 Sep 4; 7: 401-407. https://doi.org/10.2147/DMSO.S65500

28.Yoo M., Sharma N., Pasnoor M., Kluding P.M. Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Presentations, Mechanisms, and Exercise Therapy. J Diabetes Metab. 2013 Jun 30; Suppl 10: 005. https://doi.org/10.4172/2155-6156.S10-005

29.Ametov A.S., Barinov A., Dyck P.J. et al. The sensory Symptoms of Diabetic Polyneuropathy are Improved with Alpha-Lipoic Acid. Diabetes Care 2003; 26: 770-776

30.Pop-Busui R., Boulton A.J., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A., Sosenko J.M., Ziegler D. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan; 40 (1): 136-154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, скорой медицинской помощи и клинической фармакологии, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли. Саратов, Россия E-mail: kvl.prr@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Карпов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия. E-mail: karpov25@rambler.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1472-6024

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Карпов С.М. – анализ данных, проверка и редактирование рукописи; Рачин А.П, Шаров М.Н. – научное обоснование, методология, проведение исследования, курация данных, написание черновика рукописи.

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют наличие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология