РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время болезнь Паркинсона является распространённой социально значимой мультисистемной нейродегенерацией, которая существенно ограничивает бытовую, профессиональную и социальную активность пациентов. В клинической картине присутствуют классические двигательные симптомы и множество немоторных нарушений, что требует комплексного подхода в лечении. В последние годы все больше уделяют внимание развитию реабилитационных преимущественно немедикаментозных методик при болезни Паркинсона.

ЦЕЛЬ. Представить обзор литературных данных о применении в настоящее время немедикаментозных методов лечения и реабилитации при БП, основанных на биологической обратной связи (БОС).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был проведен анализ 59 литературных источников на основании баз данных РИНЦ и PubMed за период 2010-2025 гг. на тему немедикаментозных методов лечения при болезни Паркинсона, а также применение реабилитационных методик, основанных на биологической обратной связи (БОС). Представлены данные собственного клинического исследования. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В обзоре рассмотрены различные варианты двигательной реабилитации при болезни Паркинсона (силовые упражнения, аэробный тренинг, методики с применением БОС, виртуальной реальности, компьютерных игр, ментальных образов), физиотерапевтического лечения (бальнеолечение, транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур головного мозга, иглорефлексотерапия), когнитивных тренировок, социально-психологического воздействия. Представлены результаты собственного исследования эффективности применения метода сенсомоторного управления дыханием с использованием программно-аппаратного комплекса «ДиаТрек-П», основанного на принципе БОС, в комплексной коррекции дыхательной дисфункции и астении на начальных стадиях болезни Паркинсона. Было показано, что лечебный курс сенсомоторного управления дыханием, основанный на БОС, способствует уменьшению специфических респираторных жалоб, характерных для пациентов с болезнью Паркинсона, нормализует биомеханику дыхания с формированием нормопноического дыхательного паттерна, уменьшает вегетативный дисбаланс, проявления астении, тем самым, улучшая качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексный подход в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона с применением преимущественно немедикаментозных методов, основанных на БОС, позволяет замедлить прогрессирование заболевания, добиться долгосрочных эффектов лечения, достигнуть желаемой бытовой и социокультурной адаптации и поддерживать на должном уровне качество жизни пациентов на каждой стадии болезни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь Паркинсона, двигательная реабилитация, дыхательные нарушения, биомеханика дыхания, сенсомоторное управление дыханием, биологическая обратная связь (БОС)

Для цитирования / For citation: Черноволенко Е.П., Барулин А.Е., Курушина О.В. Немедикаментозные методы реабилитации при болезни Паркинсона с акцентом на БОС-терапию: обзор. Коморбидная неврология. 2025; 2 (3): 34-44. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-3-34-44 [Chernovolenko E.P., Barulin A.E., Kurushina O.V. Non-pharmacological Rehabilitation Methods for Parkinson's Disease with an Emphasis on Biofeedback Therapy: a Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (3): 34-44. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-3-34-44 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Черноволенко Елена Павловна, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия, e-mail: chernovolenkoe87@mail.ru

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ/ REFERENCES

1.Rocca W.A. The burden of Parkinson's disease: a worldwide perspective. Lancet Neurology. 2018; 17 (11): 928-929. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30355-7

2.Министерство здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма. Клинические рекомендации. Москва; 2021.

3.Ben-Shlomo Y., Darweesh S., Llibre-Guerra J. et al. The epidemiology of Parkinson's disease. Lancet. 2024 Jan 20; 403 (10423): 283-292. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01419-8

4.Magrinelli F., Picelli A., Tocco P. et al. Pathophysiology of motor dysfunction in Parkinson’s disease as the rationale for drug treatment and rehabilitation. Parkinsons Disease. 2016; 2016: 9832839. https://doi.org/10.1155/2016/9832839

5.Иллариошкин С.Н. Современная концепция двигательных расстройств. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей по материалам IV Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием. 11-13 сентября 2017 г., Москва. 2017; 6-12. [Illarioshkin S.N. Modern concept of movement disorders. Parkinson's disease and movement disorders. Guide for doctors based on the materials of the IV National Congress on Parkinson's disease and movement disorders (with international participation). September 11-13, 2017, Moscow, Russia 2017; 6-12 (In Russ.)]

6.Costa H.N., Esteves A.R., Empadinhas N., Cardoso S.M. Parkinson's disease: a multisystem disorder. Neurosci Bull. 2023 Jan; 39 (1): 113-124. https://doi.org/10.1007/s12264-022-00934-6

7.Черноволенко Е.П., Барулин А.Е. Болевые, дыхательные и астенические нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона. Российский журнал боли. 2018; 2 (56): 193-194. [Chernovolenko E.P., Barulin A.E. Pain, respiratory and asthenic disorders in patients with Parkinson's disease. Russian Journal of Pain. 2018; 2 (56): 193-194 (In Russ.)]

8.Черноволенко Е.П. Клинико-физиологические аспекты болевых и дыхательных дисфункций у пациентов с болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей по материалам IV Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием) / под редакцией С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина. 11-13 сентября 2017 г., Москва. 2017; 300-301 [Chernovolenko E.P. Clinical and physiological aspects of pain and respiratory dysfunctions in patients with Parkinson's disease. Parkinson's disease and movement disorders. Guide for doctors based on the materials of the IV National Congress on Parkinson's disease and movement disorders (with international participation). September 11-13, 2017, Moscow, Russia 2017; 300-301 (In Russ.)]

9.Guilherme E.M., Moreira R.F.C., de Oliveira A. et al. Respiratory disorders in Parkinson's disease. J Parkinsons Dis. 2021; 11 (3): 993-1010. https://doi.org/10.3233/JPD-212565

10.Auxiliadora de Paula Vasconcelos L. Parkinson’s disease rehabilitation: effectiveness approaches and new perspectives. Physical therapy effectiveness [Internet]. 2025. https://doi.org/10.5772/intechopen.89360

11.Костенко Е.В., Маневич Т.М., Петрова Л.В. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона. Лечебное дело. 2014; 1: 63-78 [Kostenko E.V., Manevich T.M., Petrova L.V. Comprehensive rehabilitation of patients with Parkinson's disease. General Medicine. 2014; 1: 63-78 (In Russ.)]

12.Исмаилова C.Б., Ондар В.С. Прокопенко С.В. Реабилитация при болезни Паркинсона – немедикаментозные подходы. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020; 2 (1): 57–65. https://doi.org/10.36425/rehab19282 [Ismailova S.B., Ondar V.S., Prokopenko S.V. Rehabilitation in Parkinson's disease – non-drug approaches. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2020; 2 (1): 57–65. https://doi.org/10.36425/rehab19282 (In Russ.)]

13.Hirsch M.A., van Wegen E.E.H., Newman M.A. et al. Exercise-induced increase in brain-derived neurotrophic factor in human Parkinson’s disease: A systematic review and meta-analysis. Translational Neurodegeneration. 2018; 7 (7). https://doi.org/10.1186/s40035-018-0112-1

14.de Dreu M.J., van der Wilk A.S., Poppe E. et al. Rehabilitation, exercise therapy and music in patients with Parkinson’s disease: A meta-analysis of the effects of music-based movement therapy on walking ability, balance and quality of life. Parkinsonism and Related Disorders. 2012; 18 (Suppl 1): S114-S119. https://doi.org/10.1016/S1353-8020(11)70036-0

15.McMaster K., Cole M.H., Chalkley D., Creaby M.W. Gait biofeedback training in people with Parkinson's disease: a pilot study. J Neuroeng Rehabil. 2022 Jul 16; 19 (1):72. https://doi.org/10.1186/s12984-022-01051-1

16.Silva-Batista C., Harker G., Vitorio R. et al. Mobility rehab visual feedback system for gait rehabilitation in older adults. J Neuroeng Rehabil. 2023 Oct 24; 20 (1):144. https://doi.org/10.1186/s12984-023-01260-2

17.Barbalho M., Monteiro E.P., Costa R.R. et al. Effects of low-volume resistance training on muscle strength and functionality of people with Parkinson’s disease. International Journal of Exercise Science. 2019; 12 (3):567-580

18.Ramazzina I., Bernazzoli B., Costantino C. Systematic review on strength training in Parkinson’s disease: An unsolved question. Clinical Interventions in Aging. 2017; 12: 619-628. https://doi.org/10.2147/CIA.S131903

19.Uygur M., Bellumori M., Knight C.A. Effects of a low-resistance, interval bicycling intervention in Parkinson’s disease. Physiotherapy Theory and Practice. 2017; 33 (12): 897-904. https://doi.org/10.1080/09593985.2017.1359868

20.da Silva F.C., Iop R.D.R., de Oliveira L.C. et al. Effects of physical exercise programs on cognitive function in Parkinson’s disease patients: A systematic review of randomized controlled trials of the last 10 years. PLoS One. 2018; 13(2):e0193113. DOI: 10.1371/journal.pone.0193113

21.Schootemeijer S., van der Kolk N.M., Bloem B.R., de Vries N.M. Current perspectives on aerobic exercise in people with Parkinson's disease. Neurotherapeutics. 2020 Oct; 17(4): 1418-1433. doi: 10.1007/s13311-020-00904-8

22.Ellis T.D., Colón-Semenza C., De Angelis T.R. et al. Evidence for early and regular physical therapy and exercise in Parkinson's disease. Semin Neurol. 2021 Apr; 41 (2): 189-205. https://doi.org/10.1055/s-0041-1725133

23.Ernst M., Folkerts A.K., Gollan R. et al. Physical exercise for people with Parkinson's disease: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 5;1 (1): CD013856. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013856.pub2

24.Radder D.L.M, Lígia Silva de Lima A, Domingos J. et al. Physiotherapy in Parkinson's disease: a meta-analysis of present treatment modalities. Neurorehabil Neural Repair. 2020 Oct; 34 (10): 871-880. https://doi.org/10.1177/1545968320952799

25.Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Современный взгляд на лечение болей в спине. Лекарственный вестник. 2013; 7 (1): 7-13. [Barulin A.E., Kurushina O.V., Chernovolenko E.P. Modern view on treatment of back pain. Medicinal Bulletin. 2013; 7 (1): 7-13 (In Russ.)]

26.Gabner H., Trutt E., Seifferth S. et al. Treadmill training and physiotherapy similarly improve dual task gait performance: a randomized-controlled trial in Parkinson's disease. J Neural Transm (Vienna). 2022 Sep; 129(9): 1189-1200. https://doi.org/10.1007/s00702-022-02514-4

27.Ding H., Droby A., Anwar A.R. et al. Treadmill training in Parkinson's disease is underpinned by the interregional connectivity in cortical-subcortical network. NPJ Parkinsons Dis. 2022 Nov 11; 8 (1): 153. https://doi.org/10.1038/s41531-022-00427-3

28.McKee K.E., Johnson R.K., Chan J. et al. Implementation of high-cadence cycling for Parkinson's disease in the community setting: A pragmatic feasibility study. Brain Behav. 2021 Apr; 11 (4): e02053. https://doi.org/10.1002/brb3.2053

29.Liu H-H, Yeh N-C, Wu Y-F et al. Effects of Tai Chi exercise on reducing falls and improving balance performance in Parkinson’s disease: A meta-analysis. Parkinson’s Disease. 2019; 2019:9626934. https://doi.org/doi.org/10.1155/2019/9626934

30.Carapellotti A.M., Stevenson R., Doumas M. The efficacy of dance for improving motor impairments, non-motor symptoms, and quality of life in Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Aug 5; 15 (8): e0236820. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236820

31.Pereira A.P.S., Marinho V., Gupta D. et al. Music therapy and dance as gait rehabilitation in patients with Parkinson’s disease: A review of evidence. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 2019; 32 (1): 49-56. https://doi.org/10.1177/0891988718819858

32.Harro C.C., Shoemaker M.J., Coatney C.M. et al. Effects of nordic walking exercise on gait, motor/non-motor symptoms, and serum brain-derived neurotrophic factor in individuals with Parkinson's disease. Front Rehabil Sci. 2022 Oct 14; 3: 1010097. https://doi.org/10.3389/fresc.2022.1010097

33.Szefler-Derela J., Arkuszewski M., Knapik A. et al. Effectiveness of 6-week nordic walking training on functional performance, gait quality, and quality of life in Parkinson's disease. Medicina (Kaunas). 2020 Jul 17; 56 (7): 356. https://doi.org/10.3390/medicina56070356

34.Gulcan K., Guclu-Gunduz A., Yasar E. et al. The effects of augmented and virtual reality gait training on balance and gait in patients with Parkinson's disease. Acta Neurol Belg. 2023 Oct; 123 (5): 1917-1925. https://doi.org/10.1007/s13760-022-02147-0

35.Brandín-De la Cruz N., Secorro N., Calvo S. et al. Immersive virtual reality and antigravity treadmill training for gait rehabilitation in Parkinson's disease: a pilot and feasibility study. Rev Neurol. 2020 Dec 16; 71 (12): 447-454. https://doi.org/10.33588/rn.7112.2020352

36.Gómez-Jordana L.I., Stafford J., Peper C.L.E., Craig C.M. Virtual footprints can improve walking performance in people with Parkinson’s disease. Frontiers in Neurology. 2018; 9: 681. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00681

37.Nuic D., van de Weijer S., Cherif S. et al. Home-based exergaming to treat gait and balance disorders in patients with Parkinson's disease: A phase II randomized controlled trial. Eur J Neurol. 2024 Jan; 31 (1): e16055. https://doi.org/10.1111/ene.16055

38.Shahhar A.Z.M., Qasheesh M., Shaphe M.A. Effectiveness of Nintendo Wii on balance in people with Parkinson's disease: a systematic review. J Lifestyle Med. 2022 Sep 30; 12 (3): 105-112. https://doi.org/10.15280/jlm.2022.12.3.105

39.Cikajlo I., Hukić A., Zajc D. Exergaming as part of the telerehabilitation can be adequate to the outpatient training: preliminary findings of a non-randomized pilot study in Parkinson's disease. Front Neurol. 2021 Mar 16; 12: 625225. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.625225

40.Kim H., Kim E., Yun S.J et al. Robot-assisted gait training with auditory and visual cues in Parkinson's disease: A randomized controlled trial. Ann Phys Rehabil Med. 2022 May; 65 (3): 101620. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2021.101620

41.Abraham A., Duncan R.P., Earhart G.M. The role of mental imagery in Parkinson's disease rehabilitation. Brain Sci. 2021 Feb 2; 11 (2):185. https://doi.org/10.3390/brainsci11020185

42.Hill C., Pillay R., Liu K.P.Y. The feasibility of a self-regulation and mental imagery programme to enhance everyday functioning for people with Parkinson's disease: study protocol. Pilot Feasibility Stud. 2024 Dec 5; 10 (1): 148. https://doi.org/10.1186/s40814-024-01578-1

43.Kaczyńska K., Orłowska M.E., Andrzejewski K. Respiratory abnormalities in Parkinson's disease: what do we know from studies in humans and animal models? Int J Mol Sci. 2022 Mar 23; 23(7): 3499. https://doi.org/10.3390/ijms23073499

44.Kurushina O.V., Barulin A.E., Karpov S.M., Chernovolenko E.P.  Effects of BFB-therapy on respiratory dysfunction and asthenia in patients with Parkinson’s disease. Medical News of North Caucasus. 2019; 14 (3): 500-502. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14123

45.Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Биомеханика и боль у молодых. Российский журнал боли. 2022; 20 (1): 5-11. https://doi.org/10.17116/pain2022200115 [Barulin A.E., Kurushina O.V., Chernovolenko E.P. Biomechanics and pain in young people. Russian Journal of Pain. 2022; 20 (1): 5-11 https://doi.org/10.17116/pain2022200115 (In Russ.)]

46.Калинченко Б.М., Барулин А.Е., Клаучек С.В. Физиологическое моделирование биомеханических и электромиографических паттернов для определения предикторов риска формирования миофасциальной дисфункции в лицевой и шейной областях. Российский журнал боли. 2024; 22 (3): 28-33. https://doi.org/10.17116/pain20242203128 [Kalinchenko B.M., Barulin A.E., Klaucek S.V. Physiological modeling of biomechanical and electromyographic patterns to determine predictors of the risk of myofascial dysfunction in the facial and cervical areas. Russian Journal of Pain. 2024; 22 (3): 28-33 https://doi.org/10.17116/pain20242203128 (In Russ.)]

47.Калинченко Б.М., Барулин А.Е., Друшлякова А.А., Думцев В.В. Разработка физиологической модели и психофизиологическое обоснование изменений биомеханики кранио-мандибулярного региона у лиц группы риска развития хронической миофасциальной лицевой боли. Физическое воспитание и спортивная тренировка. 2020; 2 (32): 84-90. [Kalinchenko B.M., Barulin A.E., Drushlyakova A.A., Dumtsev V.V. Development of a physiological model and psychophysiological substantiation of changes in the biomechanics of the craniomandibular region in individuals at risk of developing chronic myofascial facial pain. Physical education and sports training. 2020; 2 (32): 84-90 (In Russ.)]

48.Барулин А. Е. Психофизиологическое обоснование применения метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии: специальность 03.03.00 "Физиология": диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград, 2004. 126 с.

49.Черноволенко Е.П. Разработка метода диагностики дыхательных нарушений на ранних стадиях болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей по материалам IV Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием). 11-13 сентября 2017 г, Москва. 2017; 359-360. [Chernovolenko E.P. Development of a method for diagnosing respiratory disorders in the early stages of Parkinson's disease. Parkinson's disease and movement disorders. Guide for doctors based on the materials of the IV National Congress on Parkinson's disease and movement disorders (with international participation). September 11-13, 2017, Moscow, Russia 2017; 359-360 (In Russ.)]

50.Carroll L.M., Morris M.E., O'Connor W.T. et al. Evidence-based aquatic therapy guidelines for Parkinson's disease: an international consensus study. J Parkinsons Dis. 2022; 12 (2): 621-637. https://doi.org/10.3233/JPD-212881

51.Dai S., Yuan H., Wang J., Yang Y., Wen S. Effects of aquatic exercise on the improvement of lower-extremity motor function and quality of life in patients with Parkinson's disease: A meta-analysis. Front Physiol. 2023 Feb 3; 14: 1066718. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1066718

52.Chung C.L., Mak M.K., Hallett M. Transcranial magnetic stimulation promotes gait training in Parkinson disease. Ann Neurol. 2020 Nov; 88 (5): 933-945. https://doi.org/10.1002/ana.25881

53.Yun S.J., Lee H.S., Kim D.H. et al. Efficacy of personalized repetitive transcranial magnetic stimulation based on functional reserve to enhance ambulatory function in patients with Parkinson's disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2024 Aug 16; 25 (1): 543. https://doi.org/10.1186/s13063-024-08385-2

54.Ni R., Yuan Y., Yang L. et al. Non-invasive transcranial electrical stimulation for Parkinson's disease. Front Aging Neurosci. 2022 Apr 12;14: 880897. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.88089

55.Brak I.V., Filimonova E., Zakhariya O., Khasanov R., Stepanyan I. Transcranial current stimulation as a tool of neuromodulation of cognitive functions in Parkinson's disease. Front Neurosci. 2022 Jul 12;16: 781488. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.781488

56.Jitkritsadakul O., Thanawattano C., Anan C. et al. Tremor’s glove-an innovate electrical muscle stimulation therapy for intractable in Parkinson’s disease: A randomized sham-controlled trial. Journal of the Neurological Sciences. 2017; 381: 331-340. https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.08.3246

57.Hao M.Z., Xu S.Q., Hu Z.X. et al. Inhibition of Parkinsonian tremor with cutaneous afferent evoked by transcutaneous electrical nerve stimulation. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2017;14 (1): 75. https://doi.org/10.1186/s12984-017-0286-2

58.Deuel L.M., Seeberger L.C. Complementary therapies in Parkinson disease: a review of acupuncture, Tai Chi, Qi Gong, Yoga, and Cannabis. Neurotherapeutics. 2020 Oct; 17 (4):1434-1455. https://doi.org/10.1007/s13311-020-00900-y

59.Kim H., Kim E., Yun S.J et al. Robot-assisted gait training with auditory and visual cues in Parkinson's disease: A randomized controlled trial. Ann Phys Rehabil Med. 2022 May; 65 (3): 101620. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2021.101620

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Черноволенко Елена Павловна, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия. E-mail: chernovolenkoe87@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6517-9062

Барулин Александр Евгеньевич, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой неврологии, психиатрии, мануальной медицины и медицинской реабилитации ИНМФО, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия. E-mail: barulin23@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7264-3580

Курушина Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия. E-mail: ovkurushina@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4364-0123

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Черноволенко Е.П. – анализ данных, методология, проведение исследования, проверка и редактирование рукописи; написание черновика рукописи; Барулин А.Е., Курушина О.В. – руководство проектом, курирование проекта, проверка и редактирование рукописи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология