РЕЗЮМЕ

Боль в спине – глобальная проблема здравоохранения, характеризующаяся высокой распространенностью, значительным экономическим бременем и существенным влиянием на качество жизни. Несмотря на прогресс в понимании патофизиологических аспектов в формировании боли в спине, разработка эффективных методов лечения остается сложной задачей.  Традиционный подход, рассматривающий боль в спине как единое заболевание, не учитывает присущую ей клиническую гетерогенность. Фенотипирование боли в спине, основанное на выявлении подгрупп пациентов с общими клиническими характеристиками, патофизиологическими механизмами и прогнозами, представляет собой перспективный подход к персонализированной диагностике и терапии. В данной статье представлен обзор текущего состояния исследований фенотипов боли в спине, освещены различные подходы к их идентификации. Представлена новая концепция D-TIMER – концепция фенотипирования боли в спине и перспективы ее использования в разработке новых стратегий диагностики и терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: боль в спине, фенотипы, D-TIMER, Кокарнит, Теноксикам

Для цитирования / For citation: Рачин А.П, Шаров М.Н., Парсамян Р.Р., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С. Фенотипы боли в спине с позиции новой концепции D-TIMER: от клинической гетерогенности к персонализированной терапии. Коморбидная неврология. 2025; 2 (2): 72-81. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-2-72-81 [Rachin A.P., Sharov M.N., Parsamyan R.R., Rachin S.A., Prokofieva Y.S. Back Pain Phenotypes from the Perspective of the New D-TIMER Concept: from Clinical Heterogeneity to Personalised Therapy. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (2): 72-81. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-2-72-81 (In Russ.)]

*Для корреспонденции: Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия, e-mail: 7851377@gmail.com

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. Хроническая (неонкологическая и онкологическая) боль: рациональный подход к консервативной терапии. Коморбидная неврология. 2024; 1 (2): 28-39. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-28-39 [Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A., Prokofieva Y.S., Parsamyan R.R. Chronic (Non-Oncologic and Oncologic) Pain: a Rational Approach to Conservative Therapy. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (2): 28–39. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-28-39 (In Russ.)]

2.Данилов А.Б. Боль смешанного типа. Патофизиологические механизмы – значение для клинической практики. Подходы к диагностике и лечению смешанных типов болевых синдромов. РМЖ. 2014: 10 [Danilov A.B. Pain of a mixed type. Pathophysiological mechanisms are important for clinical practice. Approaches to the diagnosis and treatment of mixed types of pain syndromes. RMJ. 2014: 10 (In Russ.)]

3.Mirza S.K., White A.A. Anatomy of intervertebral disc and pathophysiology of herniated disc disease. J Clin Laser Med Surg. 1995; 13 (3): 131–142.  https://doi.org/10.1089/clm.1995.13.131

4.Ohtori S., Inoue G., Miyagi M., Takahashi K. Pathomechanisms of discogenic low back pain in humans and animal models. Spine J. 2015; 15 (6): 1347–1355.  https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.07.490

5.Lyu F.J., Cui H., Pan H., Mc Cheung K., Cao X., Iatridis J.C., Zheng Z. Painful intervertebral disc degeneration and inflammation: from laboratory evidence to clinical interventions. Bone Res. 2021 Jan 29; 9 (1): 7. https://doi.org/10.1038/s41413-020-00125-x

6.De Geer C.M. Cytokine involvement in biological inflammation related to degenerative disorders of the intervertebral disk: a narrative review. J Chiropr Med. 2018; 17 (1): 54-62.  https://doi.org/10.1016/j.jcm.2017.09.003

7.Sampara P., Banala R.R., Vemuri S.K., Av G.R., Gpv S. Understanding the molecular biology of intervertebral disc degeneration and potential gene therapy strategies for regeneration: a review. Gene Ther. 2018; 25 (2): 67–82.  https://doi.org/10.1038/s41434-018-0004-0

8.Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr Pain Headache Rep. 2009; 13 (3): 185-190. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0032-y

9.Scholz J., Woolf C.J. The neuropathic pain triad: neurons, immune cells and glia. Nat Neurosci. 2007; 10 (11): 1361–1368.  https://doi.org/10.1038/nn1992

10.Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P., Hoyland J.A., O’Brien J., Jayson M.I. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet. 1997; 350 (9072): 178–181.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)02135-1

11.Chou R., Deyo R., Friedly J., et al. Systemic pharmacologic therapies for low back pain: a systematic review for an American college of physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 480-492. https://doi.org/10.7326/M16-2458

12.Пилипович А.А., Данилов А.Б. Дифференцированный подход к терапии боли: роль нестероидных противовоспалительных препаратов. РМЖ. 2013; 18 [Pilipovich A.A., Danilov A.B. Differentiated approach to pain therapy: the role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. RMJ. 2013; 18 (In Russ.)]

13.Баранцевич Е.Р., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Приоритетные направления в формировании болезнь-модифицирующей комплексной терапии хронических болевых синдромов в неврологии. РМЖ. 2017; 9: 642-647 [Barantsevich E.R., Zhivolupov S.A., Samartsev I.N. The priorities in the formation of disease-modifying complex therapy of chronic pain syndromes in neurology. RMJ. 2017; 9: 642-647 (In Russ.)]

14.Лила А.М., Загородний Н.В., Алексеева Л.И., Афанасьев В.В., Бутранова О.И., Гурьева И.В., Искра Д.А., Каратеев А.Е., Минасов Т.Б., Рачин А.П., Таскина Е.А. Нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрите и неспецифической боли в спине: основные положения по эффективному и безопасному применению (междисциплинарный консенсус). Современная ревматология. 2024;18 (6):114–123. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2024-6-114-123 [Lila A.M., Zagorodniy N.V., Alekseeva L.I., Afanasyev V.V., Butranova O.I., Guryeva I.V., Iskra D.A., Karateyev A.E., Minasov T.B., Rachin A.P., Taskina E.A. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and non-specific back pain: basic provisions for effective and safe use (Interdisciplinary consensus). Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2024;18(6):114-123. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2024-6-114-123 (In Russ.)]

15.Инструкция по медицинскому применению препарата Артоксан, таблетки РН 006943 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6385877b-6e19-4027-8491-9009d2566748

16.Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Стребкова Е.А., Шарапова Е.П. , Савушкина Н.М., Короткова Т.А., Алексеева Л.И., Лила А.М.  Проспективное сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности топических форм теноксикама и диклофенака у пациентов с отстеоартрозом коленных суставов. Современная ревматология. 2023; 17 (3): 51-59. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-3-51-59 [Kashevarova N.G., Taskina E.A., Strebkova E.A., Sharapova E.P., Savushkina N.M., Korotkova T.A., Alekseeva L.I., Lila A.M. A prospective comparative randomized trial of the efficacy and safety of topical tenoxicam and diclofenac in knee osteoarthritis. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2023; 17 (3): 51-59. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-3-51-59  (In Russ.)]

17.Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Воропаев А.А., Тарасова Л.Ю. Наблюдательное исследование по оценке эффективности и безопасности теноксикама при дорсалгии в сравнении с мелоксикамом и диклофенаком натрия. РМЖ. 2018; 4 (II): 43-46. [Rachin A.P., Vygovskaya S.N., Nuvakhova M.B., Voropaev A.A., Tarasova L.Yu. Observational study of the efficiency and safety of the use of tenoxicam in dorsalgy in comparison with meloxicam and diclofenac-sodium. RMJ. 2018; 4 (II): 43-46 (In Russ.)]

18.Инструкция по применению препарата Кокарнит. http://worldmedicine.by/preparaty/metabolicheskie-i-antioksidantnye-sredstva/497-kokarnit

19.Рачин А.П., Шаров М.Н. Сравнительное открытое рандомизированное исследование по оценке эффективности и безопасности применения препарата Кокарнит при боли в спине у пациентов, страдающих диабетической полиневропатией. РМЖ. 2017; 9: 586-590. [Rachin A.P., Sharov M.N. A comparative open randomized study to evaluate the effectiveness and safety of the drug Cocarnit for back pain in patients suffering from diabetic polyneuropathy. RMJ. 2017; 9: 586-590 (In Russ.)]

20.Глоба А.Н. Применение препарата Артоксан® у больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника.  Журнал «Поликлиника». 2024; 5 (1): 30-32  [Globa A.N. The use of the drug Artoxan® in patients with chronic diseases of the joints and spine. Journal «Poliklinika». 2024; 5 (1): 30-32 (In Russ.)]

21.Баринов А.Н., Эмих Е.В. Методические рекомендации по диагностике и лечению диабетической полинейропатии. АО Группа компаний «МЕДСИ», Москва, 2024. [Barinov A.N., Emikh E.V. Methodological recommendations for the diagnosis and treatment of diabetic polyneuropathy. MEDSI Group of Companies, Moscow, 2024 (In Russ.)]

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, скорой медицинской помощи и клинической фармакологии, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли. Саратов, Россия. E-mail: kvl.prr@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Прокофьева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: pryulek@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4454-7174

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. – анализ данных, проверка и редактирование рукописи; Рачин А.П, Шаров М.Н. – научное обоснование, методология, проведение исследования, курация данных, написание черновика рукописи.

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют о наличии конфликта интересов. Рачин А.П. – главный редактор журнала «Коморбидная неврология», Шаров М.Н. – член редакционного совета журнала «Коморбидная неврология». 

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология