РЕЗЮМЕ

Антидепрессанты широко используются для лечения депрессии, тревоги, бессонницы и других психических расстройств. Кроме того, в связи с непсихотропными фармакологическими эффектами в клинике нервных болезней и других разделах клинической медицины антидепрессанты назначаются по дополнительным показаниям, а в ряде случаев применяются за пределами официальных показаний, в том числе в терапии болевых синдромов. Антидепрессантами первой линии считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН); наряду с этими препаратами в клинической практике часто применяются тразодон, вортиоксетин, агомелатин, бупропион и миртазапин. Серьезные перспективы в лечении хронического болевого синдрома связываются с комбинированным препаратом, содержащим центральный миорелаксант тизанидин и антидепрессант миртазапин. В статье достаточно подробно рассмотрены вопросы применения миртазапина как в составе Дорсумио, так и в качестве средства монотерапии, а также представлен анализ существующих подходов к смене антидепрессанта в случаях недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: депрессия, тревога, бессонница, COVID-19, менопауза, хроническая боль, антидепрессанты, СИОЗС, ИОЗСН, тразодон, вортиоксетин, агомелатин, бупропион, миртазапин, тизанидин

Для цитирования / For citation: Сиволап Ю.П., Портнова А.А. Миртазапин: вход, выход и переход. Обзор. Коморбидная неврология. 2025; 2 (2): 54-61. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-2-54-61. [Sivolap Yu.P., Portnova A.A. Mirtazapine: the Entry, the Exit and the Switch to. A  Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (2): 54-61. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-2-54-61 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Сиволап Юрий Павлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института, Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы, Москва, Россия, e-mail: yura-sivolap@yandex.ru

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Atkins B., Maden M., Birt L., Tromans S., Swithenbank Z., Kersey O.R., Smith P., Scott S. Primary care healthcare professionals supporting patients to discontinue antidepressants: A scoping review of barriers, enablers and interventions. Research in Social and Administrative Pharmacy. 2025; 21 (6): 431-443

2.Nutt D.J. Death by tricyclic: the real antidepressant scandal? J-Psychopharmacol. 2005; 19 (2): 123-124. https://doi.org/10.1177/0269881105051987

3.Hoertel N., Sánchez-Rico M., Vernet R., Beeker N., Jannot A.-S., Neuraz A., Salamanca E., Paris N., Daniel C., Gramfort A., Lemaitre G., Bernaux M., Bellamine A., Lemogne C., Airagnes G., Burgun A., Limosin F.; AP-HP/Universities/INSERM COVID-19 Research Collaboration and AP-HP COVID CDR Initiative. Association between antidepressant use and reduced risk of intubation or death in hospitalized patients with COVID-19: results from an observational study. Mol-Psychiatry. 2021; 26 (9): 5199-5212. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01021-4

4.Stubbs C., Mattingly L., Crawford S.A., Wickersham E.A., Brockhaus J.L., McCarthy L.H. Do SSRIs and SNRIs reduce the frequency and/or severity of hot flashes in menopausal women. J-Okla-State-Med-Assoc. 2017; 110 (5): 272-274

5.Mu J., Ravindran A.V., Cuijpers P., Shen Y., Yang W., Li Q., Zhou X., Xie P. Stroke depression: a concept with clinical applicability. Stroke-Vasc-Neurol. 2024; 9 (3): 189-193. https://doi.org/10.1136/svn-2022-002146

6.Sabol R.M., Sun C.N., Gudenburr C.A., Zou H., Fabian T.J., Xue Y. Impact of depression status and antidepressant use on mortality rates and clinical outcomes following acute myocardial infarction. J-Psychiatr-Res. 2025: 186: 57-63. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2025.03.059

7.Simmonds K. P., Chavez A., Venkatachalam A. M., Ifejika N. Bleeding Risks Associated with Antidepressant Medications Among Acute Ischemic Stroke Patients on Anticoagulation or Dual Anti-platelet Therapy. medRxiv. 2024; 11.12.243172161. https://doi.org/10.1101/2024.11.12.24317216

8.Almaadawy O., Ibrahim R. A., Haque O., Elnady M., Bene-Alhasan Y., Elashery A. Serotonergic Antidepressants Increase Bleeding Risk In Heart Failure Patients With Left Ventricular Assist Device: A Systematic Review And Meta-analysis. Journal of Cardiac Failure. 2025; 31 (1): 202. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2024.10.057

9.Fortier L.M., Moyal A.J., Dave U., Burkhart R.J., Adelstein J.M., Strony J.T., Sinkler M., Napora J. Serotonergic antidepressants are associated with increased acute bleeding events following femur fracture fixation: A nationwide matched cohort analysis of 5,477 patients. Injury. 2025; 56 (4): 112236. https://doi.org/10.1016/j.injury.2025.112236

10.Nutt D.J. Tolerability and safety aspects of mirtazapine. Hum-Psychopharmacol. 2002: 17 (Suppl 1): S37-41. https://doi.org/10.1002/hup.388

11.Fawcett J., Barkin R.L. Review of the results from clinical studies on the efficacy, safety and tolerability of mirtazapine for the treatment of patients with major depression. J-Affect-Disord. 1998; 51 (3): 267-285. https://doi.org/10.1016/s0165-0327(98)00224-9

12.DeBattista C., Schatzberg A.F. Schatzberg’s Manual of Clinical Psychopharmacology. Tenth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing, 2024. 842 p.

13.Croom K.F., Perry C.M., Plosker G.L. Mirtazapine: a review of its use in major depression and other psychiatric disorders. CNS-Drugs. 2009; 23 (5): 427-452. https://doi.org/10.2165/00023210-200923050-00006

14.Nutt D.J. Efficacy of mirtazapine in clinically relevant subgroups of depressed patients. Depress-Anxiety. 1998; 7 Suppl 1: 7-10

15.Min H., Alemi F. Insights into prescribing patterns for antidepressants: an evidence-based analysis. BMC-Med-Inform-Decis-Mak. 2025; 25 (1): 42. https://doi.org/10.1186/s12911-025-02886-z

16.Psychiatry for Neurologists. Edited by D.P. Jeste, J.H. Friedman. Totowa, New Jersey: Humana Press, 2006. 424 p

17.Jilani T.N., Gibbons J.R., Faizy R.M., Saadabadi A. Mirtazapine. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025

18.Freudenreich O. Psychotic Disorders: A Practical Guide. Second Edition. Cham: Humana Press. 2020.  479 p

19.Boyce P., Hopwood M., Morris G., Hamilton A., Bassett D., Baune B.T., Mulder R., Porter R., Parker G., Singh A.B., Outhred T., Das P., Malhi G.S. Switching antidepressants in the treatment of major depression: When, how and what to switch to? J-Affect-Disord. 2020; 261: 160-163. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.09.082

20.Timmer C.J., Sitsen J.M., Delbressine L.P. Clinical pharmacokinetics of mirtazapine. Clin – Pharmacokinet. 2000; 38 (6): 461-474. https://doi.org/10.2165/00003088-200038060-00001

21.Connolly K.R., Thase M.E. If at first you don't succeed: a review of the evidence for antidepressant augmentation, combination and switching strategies. Drugs. 2011; 71 (1): 43-64. https://doi.org/10.2165/11587620-000000000-00000

22.Liu C.C., Liang K.Y., Liao S.C. Antidepressant-associated mania: soon after switch from fluoxetine to mirtazapine in an elderly woman with mixed depressive features. Psychopharmacol. 2009; 23 (2): 220-222. https://doi.org/10.1177/0269881108089807

23.Wichniak A., Jarkiewicz M., Okruszek Ł., Wierzbicka A., Holka-Pokorska J., Rybakowski J.K. Low Risk for Switch to Mania during Treatment with Sleep Promoting Antidepressants. Pharmacopsychiatry. 2015; 48 (3): 83-88; https://doi.org/10.1055/s-0034-1396802

24.www.rcpsych.ac.uk [Internet]. [cited 2023 May 30]. Stopping antidepressants | Royal College of Psychiatrists. Available from: https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/treatments-and-wellbeing/stopping-antidepressants

25.Lewis G., Marston L., Duffy L., Freemantle N., Gilbody S., Hunter R., Kendrick T., Kessler D., Mangin D., King M., Lanham P., Moore M., Irwin Nazareth I., Nicola Wiles N., Faye Bacon F., Molly Bird M., Sally Brabyn S., Alison Burns A., Caroline S Clarke C.S., Anna Hunt A., Jodi Pervin J., Glyn Lewis G. Maintenance or Discontinuation of Antidepressants in Primary Care. N-Engl-J-Med. 2021; 385 (14): 1257-1267. https://doi.org/ 10.1056/NEJMoa2106356

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Сиволап Юрий Павлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института, Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы, Москва, Россия. E-mail: yura-sivolap@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4494-149X

Портнова Анна Анатольевна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: aapserbsky@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5938-0202

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Сиволап Ю.П. – научное обоснование, методология, проведение исследования, курация данных, написание черновика рукописи; Портнова А.А. – анализ данных, проверка и редактирование рукописи.

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют наличие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология