РЕЗЮМЕ

Хроническая боль в спине (ХБС) представляет собой значимую медико-социальную проблему, обусловленную сложным взаимодействием периферических и центральных механизмов. Данная статья посвящена анализу роли центральной сенситизации и дезингибиции в патогенезе ХБС, а также обоснованию целесообразности применения миорелаксантов в комплексной терапии этого состояния. Центральная сенситизация, характеризующаяся повышенной возбудимостью нейронов центральной нервной системы, играет ключевую роль в хронизации болевого синдрома. Она возникает в результате длительной ноцицептивной импульсации, приводящей к изменениям в синаптической передаче и нейрональной пластичности. Дезингибиция, снижение активности тормозных нейрональных цепей, усугубляет центральную сенситизацию, способствуя усилению болевой перцепции и распространению боли за пределы первоначального очага. Миорелаксанты, воздействуя на различные уровни нервной системы, способствуют снижению локального мышечного спазма, уменьшению болевой импульсации и ослаблению центральной сенситизации. Однако, эффективность и безопасность различных миорелаксантов при ХБС варьируют. Комбинация миртазапина (антидепрессант с анальгетическими свойствами) и тизанидина (миорелаксант центрального действия) представляет перспективный подход к комплексному воздействию на механизмы хронической боли, модулируя как центральную сенситизацию, так и дезингибицию.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Хроническая боль в спине, центральная сенситизация, дезингибиция, ноцицепция, нейропластичность, тизанидин, миртазапин, миорелаксанты

Для цитирования / For citation: Рачин А.П., Амелин А.В., Карпов С.М., Шаров М.Н., Парсамян Р.Р., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С. Роль центральной сенситизации и дезингибиции в поддержании хронической боли в спине: фокус на миорелаксанты. Обзор. Коморбидная неврология. 2025; 2 (1): 74-82. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-1-74-82 [Rachin A.P., Amelin A.V., Karpov S.M., Sharov M.N., Parsamyan R.R., Rachin S.A., Prokofieva Y.S. The Role of Central Sensitization and Disinhibition in the Maintenance of Chronic Back Pain: Focus on Myorelaxants. A Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (1): 74-82. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-1-74-82 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия, e-mail: 7851377@gmail.com

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.В., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А., Белова А.Н., Бельская Г.Н., Быченко В.Г., Васильев С.А., Головачева В.А., Давыдов О.С., Евзиков Г.Ю., Загорулько О.И., Исагулян Э.Д., Исайкин А.И., Искра Д.А., Калинский П.П., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л. и др. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины. Клинические рекомендации. М., 2021

2.Apkarian A.V., Baliki M., Geha P.Y. Towards a theory of chronic pain. Progress in Neurobiology. 2009; 87 (3): 81-97. https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2008.09.018

3.Woolf C.J. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011; 152 (Suppl 3): S2-S15. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.09.030

4.Latremoliere A., Woolf C.J. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central mechanisms. The Journal of Pain. 2009; 10 (9): 895-926. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.06.012

5.Sanzarello I., Merlini L., Rosa M.A., et al. Central sensitization in chronic low back pain: a narrative review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016; 29 (4): 625-633. https://doi.org/10.3233/BMR-160685

6.Sandkühler J. Models and mechanisms of hyperalgesia and allodynia. Physiological Reviews. 2009; 89 (3): 707-758. https://doi.org/10.1152/physrev.00025.2008

7.Julien N., Goffaux P., Arsenault P., Marchand S. Widespread pain in chronic back pain associated with enhanced processing of noxious stimuli in the central nervous system. Pain. 2005; 114 (1-2): 192-200. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.12.032

8.Staud R., Rodriguez M.E., Price D.D. Evidence for abnormal pain processing in patients with chronic low back pain. Pain. 2007; 129 (3): 256-264

9.Ossipov M.H., Morimura Y., Porreca F. Descending inhibitory and facilitatory systems: mediating mechanisms and clinical implications. Pain. 2005; 113 (1-2): 1-5

10.Scholz J., Woolf C.J. The neuropathic pain triad: neurons, immune cells and glia. Nat Neurosci. 2007; 10 (11): 1361–1368. https://doi.org/10.1038/nn1992

11.Давыдов О.С. Периферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8 (2): 10–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-2-10-16 [Davydov O.S. The peripheral and central mechanisms of transition of acute to chronic pain and the possible role of cyclooxygenase-2 inhibition in the prevention of pain syndrome chronization. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2016; 8 (2): 10–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-2-10-16 (In Russ.)]

12.Данилов А.Б. Боль смешанного типа. Патофизиологические механизмы – значение для клинической практики. Подходы к диагностике и лечению смешанных типов болевых синдромов. РМЖ. 2014; 10. [Danilov A.B. Pain of a mixed type. Pathophysiological mechanisms are important for clinical practice. Approaches to the diagnosis and treatment of mixed types of pain syndromes. Russian Medical Journal. 2014; 10. (In Russ.)]

13.Nijs J., Van Houdenhove B., Oostendorp R.A.B., Hendrix T., Meeus M., Roussel N.A., Paul van Wilgen C. Recognition of central sensitization in patients with musculoskeletal pain: Application of a symptom inventory. Manual Therapy. 2010; 15 (2): 135-141. https://doi.org/10.1016/j.math.2009.12.001

14.Meeus M., Nijs J., Van Oosterwijck J., Van Gestel S., Calders P. Pain assessment in patients with chronic musculoskeletal pain: which methods to use? Clinical Rheumatology. 2011; 30 (1): 39-46

15.Smart K.M., Blake C., Staines I., Doody C. The Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (S-LANSS): psychometric properties and associations with somatosensory abnormalities in patients with chronic musculoskeletal pain. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012; 13 (1): 1-11

16.Imamura M., Chen J., Matsubayashi S.R., et al. Changes in pressure pain threshold in patients with chronic nonspecific low back pain. Spine. 2013; 38 (24): 2098–2107.  https://doi.org/10.1097/ 01.brs.0000435027.50317.d7

17.Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. Хроническая (неонкологическая и онкологическая) боль: рациональный подход к консервативной терапии. Коморбидная неврология. 2024; 1 (2): 28–39. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-28-39 [Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A., Prokofieva Y.S., Parsamyan R.R. Chronic (Non-Oncologic and Oncologic) Pain: a Rational Approach to Conservative Therapy. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (2): 28–39. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-28-39 (In Russ.)]

18.Пилипович А.А., Данилов А.Б. Дифференцированный подход к терапии боли: роль нестероидных противовоспалительных препаратов. РМЖ. 2013; 18. [Pilipovich A.A., Danilov A.B. Differentiated approach to pain therapy: the role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Russian Medical Journal. 2013; 18. (In Russ.)]

19.Zhu L-L., Wang Y-H., Zhou Q. Tizanidine: Advances in Pharmacology & Therapeutics and Drug Formulations. Journal of Pain Research. 2024; 17: 1257-1271. https://doi.org/10.2147/JPR.S461032

20.Баранцевич Е.Р., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Приоритетные направления в формировании болезнь-модифицирующей комплексной терапии хронических болевых синдромов в неврологии. РМЖ. 2017; 9: 642-647. [Barantsevich E.R., Zhivolupov S.A., Samartsev I.N. Priority directions in the formation of disease-modifying complex therapy of chronic pain syndromes in neurology. Russian Medical Journal. 2017; 9: 642-647 (In Russ.)]

21.Данилов А.Б., Якупов Э.З., Сиволап Ю.П., Козлов И.Г., Широков В.А. Мультивалентное действие на хроническую боль в спине: результаты рандомизированных клинических исследований препарата «Дорсумио». Российский журнал боли 2024; 22 (3): 63-73. [Danilov A.B., Yakupov E.Z., Sivolap Yu.P., Kozlov I.G., Shirokov V.A. Multivalent effect on chronic back pain: results of randomized clinical trials of Dorsumio. Russian Journal of Pain. 2024; 22 (3): 63‑73. https://doi.org/10.17116/pain20242203163 (In Russ.)]

22.Гончаров А.С., Григорьев А.В., Глобенко А.А., Гончаров И.С., Муратов К.А., Ярошенко Д.В., Сидорова А.А., Капашин А.В., Ковчан О.В., Башкатова А.И., Пасько М.А. Изучение фармакокинетических параметров, безопасности и межлекарственного взаимодействия миртазапина и тизанидина в составе нового оригинального лекарственного препарата Дорсумио. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (4): 80–88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-4-80-88 [Goncharov A.S., Grigoriev A.V., Globenko A.A., Goncharov I.S., Muratov K.A., Yaroshenko D.V., Sidorova A.A., Kapashin A.V., Kovchan O.V, Bashkatova A.I., Pasko M.A. Pharmacokinetic parameters, safety and drug-drug interactions of mirtazapine and tizanidine, combined in the new original drug Dorsumio. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023; 15 (4): 80–88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-4-80-88 (In Russ.)]

23.  Общая характеристика лекарственного препарата Дорсумио 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Амелин Александр Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры неврологии с клиникой, руководитель центра диагностики и лечения головной боли, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия. E-mail: avamelin@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6437-232X

Карпов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия. E-mail: karpov25@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1472-6024

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли. Саратов, Россия. E-mail: kvl.prr@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Прокофьева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: pryulek@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4454-7174

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. – анализ данных, написание черновика рукописи; Рачин А.П, Амелин А.В., Карпов С.М., Шаров М.Н.– проверка и редактирование рукописи

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Рачин А.П. – главный редактор журнала «Коморбидная неврология». Шаров М.Н., Амелин А.В. – члены редакционного совета журнала «Коморбидная неврология». Карпов С.М. – член редакционной коллегии журнала «Коморбидная неврология». Остальные авторы заявляют о наличии конфликта интересов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология