РЕЗЮМЕ

Cоматовегетативные расстройства (СВР) представляют собой значимую клиническую проблему, характеризующуюся многообразием симптомов и сложностью диагностики. Данная статья посвящена детальному разбору современных подходов к диагностике и терапии СВР, акцентируя внимание на оптимизации ведения пациентов в условиях первичного звена здравоохранения. В статье рассматриваются ключевые аспекты дифференциальной диагностики СВР, включая исключение органической патологии и выявление коморбидных тревожных расстройств. Подчеркивается важность комплексного подхода, включающего оценку соматического и психического статуса пациента, а также использование валидизированных шкал и опросников для количественной оценки выраженности симптомов. Особое внимание уделено фармакотерапии СВР, в частности, препаратам первой линии, применяемым для лечения тревожных расстройств. Проанализирована эффективность и безопасность различных групп препаратов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и анксиолитики.
В контексте фармакотерапии СВР детально рассматривается целесообразность применения этифоксина (Анкзилера). Обсуждаются механизмы действия препарата, его эффективность в купировании тревожных и вегетативных симптомов, а также профиль безопасности по сравнению с другими анксиолитиками. Приводятся данные клинических исследований, подтверждающие эффективность и переносимость этифоксина в лечении СВР. В заключение статьи представлен алгоритм терапии СВР для врачей общесоматической практики, который включает этапы выбора оптимальной фармакотерапии с учетом оценки эффективности лечения. Подчеркивается необходимость интегративного подхода, сочетающего фармакотерапию с психотерапевтическими методами и модификацией образа жизни. Алгоритм призван оптимизировать ведение пациентов с СВР в условиях первичного звена здравоохранения и улучшить качество их жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тревога, анксиолитики, соматовегетативные расстройства, алгоритм диагностики, Этифоксин

Для цитирования / For citation: Рачин А.П, Чернуха Т.Н., Маджидова Е.Н., Туруспекова С.Т., Тургумбаев Д.Д., Нургужаев Е.С., Джурабекова А.Т., Новикова Л.Б., Чутко Л.С., Екушева Е.В., Барулин А.Е., Курушина О.В., Карпов С.М., Бутко Д.Ю., Шаров М.Н., Щеглова Л.В., Парсамян Р.Р., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С. Соматовегетативные расстройства в общесоматической практике: алгоритм для терапевтов. Обзор Коморбидная неврология. 2025; 2 (1): 62-73. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-1-62-73 [Rachin A.P., Charnukha T.N., Madjidova E.N., Turuspekova S.T., Turgumbaev D.D., Nurguzhayev E.S., Djurabekova A.T., Novikova L.B., Chutko L.S., Ekusheva E.V., Barulin A.E., Kurushina O.V., Karpov S.M., Butko D.Y., Sharov M.N., Shcheglova L.V., Parsamyan R.R., Rachin S.A., Prokofieva Y.S. Somatovegetative Disorders in General Practice: an Algorithm for General Practitioners. A Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (1): 62-73. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-1-62-73 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия, e-mail: 7851377@gmail.com

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации, 2023

2.Волель Б.А., Петелин Д.С., Романов Д.В., Воронова Е.И., Копылов Ф.Ю., Бекетов В.Д. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике: учебное пособие. Москва , 2020. 78 с. [Volel B.A., Petelin D.S., Romanov D.V., Voronova E.I., Kopylov F.Yu., Beketov V.D. Algorithms for diagnosis and therapy of mental disorders in general medical practice: a textbook. Moscow , 2020. 78 p. (In Russ.)]

3.Elia B.J. Overview of Anxiety Disorders in Children and Adolescents. Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University. Content last modified Apr 2021. https://www.medicine.com/topic/pro/

4.Jarcho J.M., Romer A.L., Shechner T., Galvan A., Guyer A.E., Leibenluft E., Nelson E.E. Forgetting the best when predicting the worst: Preliminary observations on neural circuit function in adolescent social anxiety. Devel opmental Cognitive Neuroscience. 2015 Jun; 13: 21-31. https://doi.org/10.1016/j.dcn.2015.03.002

5.Beesdo K., Pine D.S., Lieb R., Wittchen H.U. Incidence and risk patterns of anxiety and depressive disorders and categorization of generalized anxiety disorder. Archives of General Psychiatry. 2010 Jan; 67 (1): 47-57. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2009.177

6.Connolly S.D., Bernstein G.A. Work Group on Quality Issues. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Feb; 46 (2): 267-83. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000246070.23695.06.

7.Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б. М.: 1998. 512 с. [Mental disorders and behavioral disorders (F00-F99). Class V ICD-10, adapted for use in the Russian Federation. Under the general editorship of Kazakovtsev B.A., Holland V.B. - Moscow: Ministry of Health of Russia, 1998. 512 p. (In Russ.)]

8.Дмитриева Т.Б. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова; отв. ред. Ю.А. Александровский. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4. [Dmitrieva, T.B. Psychiatry. National leadership. The publication is short / land rent. boiler. T.B. Dmitriev, V.N. Krasnov, N.G. Neznanov, V.Nu. Semyon, A.S. Tiganova ; rel. land rent.. The spell. A. Alexandrovsky. Moscow : GEOTAR-Media, 2021. 624 p. - ISBN 978-5-9704-6175-4 (In Russ.)]

9.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). In book: Encyclopedia of Clinical Psychology. pp.965-970

10.Salum G.A., Desousa D.A., Rosário M.C., Pine D.S., Manfro G.G. Pediatric anxiety disorders: from neuroscience to evidence-based clinical practice. Rev Bras Psiquiatr. 2013; 35 (Suppl 1): S03-21

11.Whitmore M.J., Kim-Spoon J., Ollendick T.H. Generalized Anxiety Disorder and Social Anxiety Disorder in Youth: Are key Distinguishable? Сhild Psychiatry Hum. 2014 Aug; 45 (4): 456-463. https://doi.org/10.1007/s10578-013-0415-5

12.Katzman M.A., Bleau P., Blier P., Chokka P., Kjernisted K., Van Ameringen M. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014; 14 (Suppl 1): S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1

13.Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. Российский медицинский журнал. 2004; 22: 1277 [Starostina E.G. Generalized anxiety disorder and symptoms of anxiety in general medical practice. Russian Medical Journal, 2004; 22: 1277 (In Russ.)]

14.Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. и др. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015; 3:124-130 [Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V. and others. Criteria and algorithm for the diagnosis of generalized anxiety disorder. V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2015; 3:124-130 (In Russ.)]

15.Bandelow B., Zohar J., Hollander E., Kasper S., Moller H.J. Рекомендации Всемирной Федерации Сообществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного и посттравматического расстройств. Cовременная терапия психических расстройств. 2011; 3: 33-40 [Bandelow B., Zohar J., Hollander E., Kasper S., Moller H.J. Recommendations of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) on pharmacotherapy of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic disorders. Modern therapy of mental disorders. 2011; 3: 33-40 (In Russ.)]

16.Zwanzger P. Pharmacotherapy of Anxiety Disorders. Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2016; 84 (5): 306–314. https://doi.org/10.1055/s-0042-106764

17.Jakubovski E., Johnson J.A., Nasir M., Müller-Vahl K., Bloch M.H. Systematic review and meta-analysis: Dose-response curve of SSRIs and SNRIs in anxiety disorders. Depress. Anxiety. 2019; 36 (3): 198–212.  https://doi.org/10.1002/da.22854

18.Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина в клинической практике) / под ред. С. Н. Мосолова. М.: Политическая мысль, 2012. 1080 с. [Biological methods of therapy of mental disorders (evidence-based medicine in clinical practice) / edited by S. N. Mosolov. Moscow: Politicheskaya mysl, 2012. 1080 p. (In Russ.)]

19.Offidani E., Guidi J., Tomba E., Fava G.A. Efficacy and tolerability of benzodiazepines versus antidepressants in anxiety disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychotherapy and Psychosomatics. 2013; 82 (6): 355-362. https://doi.org/10.1159/000353198

20.Michelini S., Cassano G.B., Frare F., Perugi G. Long-term use of benzodiazepines: tolerance, dependence and clinical problems in anxiety and mood disorders. Pharmacopsychiatry. 1996 Jul; 29 (4): 127-134. https://doi.org/10.1055/s-2007-979558

21.Barker M.J., Greenwood K.M., Jackson M., Crowe S.F. Cognitive effects of long-term benzodiazepine use: a meta-analysis. Drugs. 2004; 18 (1): 37-48. https://doi.org/10.2165/00023210- 200418010-00004.

22.Nuss P., Ferreri F., Bourin M. An update on the anxiolytic and neuroprotective properties of etifoxine: from brain GABA modulation to a whole-body mode of action submit your manuscript. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2019: 15: 1781–1795

23.Micallef A.J., Soubrouillarda С., Gueta F., Le Guernb M.Е., Аlquierb С., Bruguerollea B., Blina О. А double blind parallel group placebo controlled comparison of sedative and amnesic effects of etifoxine and lorazepam in healthy subjects. Fundamental & Clinical Pharmacology. 2001;15: 209-216

24.Choi Y.M., Kim K.H. Etifoxine for Pain Patients with Anxiety. Korean J Pain 2015 January;  28: 4-10 https://doi.org/10.3344/kjp.2015.28.1.4

25.Инструкция по применению препарата Анкзилера (этифоксина) https://www.vidal.ru/drugs/ankzilera

26.Dimitrova-Shumkovska J. et al. Diagnostic and Therapeutic Potential of TSPO Studies Regarding Neurodegenerative Diseases, Psychiatric Disorders, Alcohol Use Disorders, Traumatic Brain Injury, and Stroke: An Update. Cells. 2020; 9: 870. https://doi.org/10.3390/cells9040870

27.Katzman et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014; 14 (Suppl 1): S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Чернуха Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе, Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Республика Беларусь. E-mail: tatkachern@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2072-2903

Маджидова Екутхон Набиевна, доктор медицинских наук, профессор, главный невролог Минздрава Республики Узбекистан, заведующий кафедрой неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Республика Узбекистан. E-mail: madjidova1@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2464-0315

Туруспекова Сауле Тлеубергеновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нервных болезней, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова; главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Алматы, Республика Казахстан. E-mail: doctorsaule@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4593-3053

Тургумбаев Джамабек Джумадилович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением неотложной неврологии, Национальный госпиталь при Минздраве Кыргызской Республики, главный внештатный невролог Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызская Республика. E-mail: t.jamal@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1247-6543

Нургужаев Еркын Смагулович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры нервных болезней Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, Президент ОО «Ассоциация неврологов» Республики Казахстан, Алматы, Республика Казахстан. E-mail: erkinnurgujaev@mail. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8110-9013

Джурабекова Азиза Тахировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии, Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Республика Узбекистан. E-mail: Nevrologiya.km@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6397-9576

Новикова Лилия Бареевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии института дополнительного профессионального образования, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации и Республики Башкортостан, Уфа, Россия. Е-mail: novicova@inbox.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8469-1635

Чутко Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра поведенческой неврологии, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации, Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия. Е-mail: chutko5@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1065-9859

Екушева Евгения Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации, Академия постдипломного образования, Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Москва, Россия; старший научный сотрудник лаборатории «Проблемы старения» НИУ, Белгородский государственный университет, Белгород, Россия. E-mail: ekushevaev@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3638-6094

Курушина Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия. E-mail: ovkurushina@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4364-0123

Барулин Александр Евгеньевич, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой неврологии, психиатрии, мануальной медицины и медицинской реабилитации ИНМФО, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия. E-mail: barulin23@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7264-3580

Карпов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия. E-mail: karpov25@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1472-6024

Бутко Дмитрий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия. E-mail: prof.butko@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6284-0943

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Щеглова Лариса Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой семейной медицины ФП и ДПО, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия. E-mail: shcheglovalar@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1059-4610

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли. Саратов, Россия. E-mail: kvl.prr@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Прокофьева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: pryulek@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4454-7174

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. – поиск подходящей литературы; Рачин А.П, Чернуха Т.Н., Маджидова Е.Н., Туруспекова С.Т., Тургумбаев Д.Д., Нургужаев Е.С., Джурабекова А.Т., Новикова Л.Б., Чутко Л.С., Екушева Е.В., Барулин А.Е., Курушина О.В., Карпов С.М., Бутко Д.Ю., Шаров М.Н., Щеглова Л.В. – корректировка текста в соответствии с основными требованиями.

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Рачин А.П. – главный редактор журнала «Коморбидная неврология». Шаров М.Н., Бутко Д.Ю., Нургужаев Е.С., Новикова Л.Б. – члены редакционного совета журнала «Коморбидная неврология». Маджидова Е.Н., Чернуха Т.Н., Туруспекова С.Т., Джурабекова А.Т., Чутко Л.С., Екушева Е.В., Курушина О.В., Карпов С.М., Барулин А.Е. – члены редакционной коллегии журнала «Коморбидная неврология». Остальные авторы заявляют о наличии конфликта интересов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология