РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ежедневно принимают более чем 30 миллионов людей по всему миру. НПВП-гастропатия, развивающаяся в ответ на прием НПВП, приводит к смертельным осложнения в 2-4% случаев. Нежелательные лекарственные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта являются самыми частыми и проявляются у 25% хронических пользователей НПВП эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, а у 2-4% – желудочно-кишечными кровотечениями или развитием перфорации, что в ряде случаев приводит к летальному исходу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Произведен обзор литературы по данной тематике за период с 1994 по 2025 гг. в следующих базах данных: PubMed, Research Gate, Elsevier по ключевому слову «НПВП-гастропатия».

ОБСУЖДЕНИЕ. Алгоритм ведения пациентов с установленной НПВП-гастропатией включает следующую последовательность действий врача. Шаг 1 – отмена НПВП или замена на «селективный» НПВП или проведение лечения на фоне НПВП (если НПВП нельзя отменить). Шаг 2 – выбор ингибитора протонной помпы (ИПП) и дозы, или комбинация ИПП с препаратом висмута или ребамипидом по показаниям на 4-8 недель. Шаг 3 – оценка хеликобактерного статуса пациента и проведение эрадикации Helicobacter pylori при положительном результате диагностических тестов. Шаг 4 – профилактическое назначение ИПП на постоянной основе совместно с НПВП у пациентов высокого риска НПВП-гастропатии с возможным добавлением к ИПП ребамипида или висмута трикалия дицитрата по показаниям курсами до 8 недель. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращения НПВП-гастропатии должны включать: 1 – сбор анамнеза и определение пациентов высокого риска; 2 – оценка хеликобактерного статуса пациента и проведение эрадикации Helicobacter pylori при положительном результате диагностических тестов; 3 – у пациентов высокого риска НПВП-гастропатии профилактическое назначение ИПП на постоянной основе совместно с НПВП с возможным добавлением к ИПП ребамипида или висмута трикалия дицитрата по показаниям курсами до 8 недель.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. НПВП-гастропатия является серьезной проблемой современной медицины. Рост числа пациентов, использующих НПВП, увеличивает количество нежелательных лекарственных реакций, которые в ряде случаев приводят к летальному исходу. Поэтому, адекватная профилактика на этапе, предшествующим длительному назначению НПВП, а также своевременная диагностика и лечение НПВП-гастропатии поможет снизить количество пациентов с эрозивно-язвенным поражением желудочно-кишечного тракта и предотвратить летальные осложнения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НПВП-гастропатия, эрозии желудка, язва желудка, нестероидные противовоспалительные препараты

Для цитирования / For citation: Тряпышко А.А., Дехнич Н.Н. НПВП-гастропатия: алгоритм ведения пациентов. Обзор. Коморбидная неврология. 2025; 2 (1): 26-32. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-1-26-32 [Tryapyshko A.A., Dekhnich N.N. NSAID-Gastropathy: Patient Management Guide. A Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (1): 26-32. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-1-26-32 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Тряпышко Андрей Андреевич, ассистент кафедры факультетской терапии, Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, e-mail: dron9412@yandex.ru

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Singh G., Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. Journal of Rheumatology Supplement. 1999; 56: 18–24.

2.Lanza F.L., Chan F.K.L., Quigley E.M.M., et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (3): 728-738. https://doi:10.1038/AJG.2009.115

3.Lim Y.J., Lee J.S., Ku Y.S., Hahm K.B. Rescue strategies against non-steroidal anti-inflammatory drug-induced gastroduodenal damage. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (7): 1169-1178. https://doi:10.1111/J.1440-1746.2009.05929.X

4.Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Руководство по гастроэнтерологии. М: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010. 864 с. [Komarov F.I., Rapoport S.I. Guide to gastroenterology. M: OOO «Medical Information Agency»; 2010. 864 p. (In Russ.)]

5.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивноязвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 24 (6): 89-94. [Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Mayev I.V., et. al. Russian gastroenterological association clinical guidelines on diagnostics and treatment of NSAIDs-associated erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014; 24 (6): 89-94. (In Russ.)]

6.Cheng H., Huang H., Guo Z., et al. Role of prostaglandin E2 in tissue repair and regeneration. Theranostics. 2021; 11 (18): 8836-8854. https://doi:10.7150/THNO.63396

7.Bordin D.S., Livzan M.A., Gaus O.V., et al. Drug-Associated Gastropathy: Diagnostic Criteria. Diagnostics (Basel). 2023; 13 (13). https://doi:10.3390/DIAGNOSTICS13132220

8.Santucci L., Fiorucci S., Giansanti M., et al. Pentoxifylline prevents indomethacin induced acute gastric mucosal damage in rats: role of tumour necrosis factor alpha. Gut. 1994; 35 (7): 909-915. https://doi:10.1136/GUT.35.7.909

9.Fiorucci S., Antonelli E., Morelli A. Mechanism of non-steroidal anti-inflammatory drug-gastropathy. Dig Liver Dis. 2001; 33. Suppl 2. https://doi:10.1016/S1590-8658(01)80157-2

10.Kamada T., Satoh K., Itoh T., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. J Gastroenterol. 2021; 56 (4): 303-322. https://doi:10.1007/S00535-021-01769-0

11.Drini M. Peptic ulcer disease and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Aust Prescr. 2017; 40 (3): 91-93. https://doi:10.18773/AUSTPRESCR.2017.037

12.Vergara M., Catalán M., Gisbert J.P., Calvet X. Meta-analysis: role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (12): 1411-1418. https://doi:10.1111/J.1365-2036.2005.02444.X

13.Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S., et al. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation. 2008; 118 (18): 1894-1909. https://doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191087

14.Marcén B., Sostres C., Lanas A. NSAID and gastrointestinal risk. Aten Primaria. 2016; 48 (2): 73-76. https://doi:10.1016/J.APRIM.2015.04.008

15.Hernández-Díaz S., García Rodríguez L.A. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: an overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch Intern Med. 2000; 160 (14): 2093-2099. https://doi:10.1001/ARCHINTE.160.14.2093

16.Gillen D., McColl K.E.L. Problems associated with the clinical use of proton pump inhibitors. Pharmacol Toxicol. 2001; 89 (6): 281-286. https://doi:10.1034/J.1600-0773.2001.D01-161.X

17.Miyake K.S.C. Lanza score. Stomach and Intestine. 2012; 47: 866 p.

18.Yang M., He M., Zhao M., et al. Proton pump inhibitors for preventing non-steroidal anti-inflammatory drug induced gastrointestinal toxicity: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2017; 33 (6): 973-980. https://doi:10.1080/03007995.2017.1281110

19.McCabe M.E., Dilly C.K. New Causes for the Old Problem of Bile Reflux Gastritis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16 (9): 1389-1392. https://doi:10.1016/J.CGH.2018.02.034

20.Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита. Вестник современной клинической медицины. 2015; 8 (2): 50-61 [Galiev S.Z., Amirov N.B. Duodenogastric reflux as a cause of reflux-gastritis. Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015;8 (2): 50-61 (In Russ.)]

21.Zhang W.T., Wang M.R., Hua G.D., et al. Inhibition of Aspirin-Induced Gastrointestinal Injury: Systematic Review and Network Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2021; 12. https://doi:10.3389/FPHAR.2021.730681

22.Goldstein J.L., Johanson J.F., Suchower L.J., Brown K.A. Healing of gastric ulcers with esomeprazole versus ranitidine in patients who continued to receive NSAID therapy: a randomized trial. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (12): 2650-2657. https://doi:10.1111/J.1572-0241.2005.00243.X

23.Chan F.K.L., To K.F., Wu J.C.Y., et al. Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: A randomised trial. Lancet. 2002; 359 (9300): 9-13. https://doi:10.1016/S0140-6736(02)07272-0

24.Chan F.K.L., Sung J.J.Y., Chung S.C.S., et al. Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers. Lancet. 1997; 350 (9083): 975-979. https://doi:10.1016/S0140-6736(97)04523-6

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Тряпышко Андрей Андреевич, ассистент кафедры факультетской терапии, Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. E-mail: dron9412@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4652-8161

Дехнич Наталья Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. E-mail: n.dekhnich@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6144-3919

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Тряпышко А.А. – научное обоснование, методология, анализ данных, написание черновика рукописи; Дехнич Н.Н. – научное обоснование, методология, проверка и редактирование рукописи, курация данных.

Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология