РЕЗЮМЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая ишемия мозга рассматривается сегодня как клинико-радиологический фенотип церебральной болезни малых сосудов, характеризующийся прогрессирующим поражением белого вещества, формированием лакунарных инфарктов, нарушением подкорково-лобных связей и когнитивно-двигательных функций.

ЦЕЛЬ. Представить обзор литературных данных о диагностике, классификации и подходах к терапии у пациентов с хронической ишемией мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был проведен анализ 25 литературных источников на основании баз данных РИНЦ и PubMed за период 2001-2025 гг. на тему диагностики, классификации и подходах к терапии при хронической ишемии мозга. Проанализированы материалы по применению ноотропных и метаболических препаратов, включая отечественный опыт использования карнитина хлорида.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ведение пациентов с хронической ишемией мозга требует комплексного, доказательного и персонализированного подхода, включающего модификацию факторов риска, обеспечение перфузионной стабильности и длительную реабилитацию. Нейрометаболические препараты, включая карнитина хлорид, могут использоваться как индивидуальные адъювантные средства, способствующие улучшению функциональной активности и качества жизни, однако не заменяют фундаментальные меры сосудистой профилактики. Перспективы дальнейших исследований связаны с уточнением фенотипов хронической ишемии мозга и оценкой долгосрочной эффективности мультимодальных терапевтических стратегий.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая ишемия мозга, нейрометаболическая терапия, карнитина гидрохлорид

Для цитирования / For citation: Рачин А.П., Чутко Л.С., Карпов С.М., Рачин С.А., Бутко Д.Ю., Шаров М.Н., Парсамян Р.Р., Щеглова Л.В. Хроническая ишемия мозга: современный взгляд на проблему и нейрометаболическая терапия. Обзор. Коморбидная неврология. 2025; 2 (4): 52–62. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-4-52-62 [Rachin A.P., Chutko L.S., Karpov S.M., Rachin S.A., Butko D.Yu., Sharov M.N., Parsamyan R.R., Shcheglova L.V. Chronic Cerebral Ischemia: Current Perspectives and Neurometabolic Therapy. A Review. Comorbidity Neurology. 2025; 2 (4): 52–62. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2025-2-4-52-62 (In Russ.)]

*Для корреспонденции: Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия, e-mail: 7851377@gmail.com.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Pasi M., Cordonnier C. Clinical relevance of cerebral small vessel diseases. Stroke 2020; 51: 47-53. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.024148

2.Wardlaw J.M. et al. ESO Guideline on covert cerebral small vessel disease. Eur Stroke J.  2021 Jun; 6 (2):CXI-CLXII. https://doi.org/10.1177/23969873211012132

3.Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д. и др. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография в диагностике поражения белого вещества головного мозга у пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.  2018; 10 (2): 20-26. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-20-26 [Parfenov V.A., Ostroumova T.M., Ostroumova O.D., et al. Diffusion tensor magnetic resonance imaging in the diagnosis of white matter lesion in middle-aged patients with uncomplicated essential hypertension. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018; 10 (2): 20-26. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-20-26 (In Russ.)]

4.Lampe L., Kharabian-Masouleh S., Kynast J., et  al. Lesion location matters: The relationships between white matter hyperintensities on cognition in the healthy elderly. J Cereb Blood Flow Metab. 2019; 39 (1): 36-43. https://doi.org/10.1177/0271678X17740501

5.Jokinen H., Koikkalainen J., Laakso H.M., et al. Global Burden of  Small Vessel Disease-Related Brain Changes on  MRI Predicts Cognitive and Functional Decline. Stroke. 2020; 51 (1): 170-178. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.026170

6.Wardlaw J.M. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration The Lancet Neurology. 2013; 12 (8): 822-838. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8

7.Duering M. et al., Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013. Lancet Neurology. 2023; 22 (7): 602-618. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00131-X

8. Fazekas F., Chawluk J.B., Alavi A. et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. AJNR. 1987; 8 (3): 421-426. https://doi.org/10.2214/ajr.149.2.351

9.Kim K.W., MacFall J.R., Payne M.E. Classification of white matter lesions on magnetic resonance imaging in elderly persons. Biological psychiatry. 2008; 64 (4): 273-80.  https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2008.03.024

10.Исайкина О.Ю., Вехова К.А., Суховольская А.С., Черноусов П.А., Перепелова Е.М., Горбунов В.М. МРТ-признаки поражения головного мозга при артериальной гипертензии. Российский журнал гериатрической медицины. 2024; 2: 117-123. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2024-117-123 [Isaykina O.Yu., Vekhova K.A., Sukhovolskaya A.S., Chernousov P.A., Perepelova E.M., Gorbunov M.V. MRI Signs of Brain Damage in Arterial Hypertension. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2024; 2: 117-123. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2024-117-123 (In Russ.)]

11.Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А. и др. Популяционные аспекты терапии артериальной гипертензии. Фокус на  фиксированные комбинации. Артериальная гипертензия. 2022; 28 (5): 482-491. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-5-482-491 [Balanova J.A., Shalnova S.A., Kutsenko V.A., et al.  Population aspects of arterial hypertension therapy. Focus on fixed combinations. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2022; 28 (5): 482-491. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-5-482-491 (In Russ.)]

12.Mahinrad S., Sorond F.A., Gorelick P.B. Hypertension and cognitive dysfunction: a  review of  mechanisms, life-course observational studies and clinical trial results. Rev Cardiovasc Med. 2021; 22 (4): 1429-1449. https://doi.org/10.31083/j.rcm2204148

13.Ungvari Z., Toth P., Tarantini S., et  al. Hypertensioninduced cognitive impairment: from pathophysiology to  public health. Nat Rev Nephrol. 2021; 17 (10): 639-654. https://doi.org/10.1038/ s41581-021-00430-6

14.Захаров В.В., Вахнина Н.В. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга (клинический разбор). Медицинский совет. 2018; 18: 44-49. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-44-49 [Zakharov V.V., Vakhnina N.V. Diagnosis and treatment of chronic cerebral ischemia (clinical discussion). Medical Council. 2018; (18): 44-49. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-44-49 (In Russ.)]

15.Камчатнов П.Р., Воробьева О.В., Рачин А.П. Коррекция эмоциональных и когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114 (4): 52-56. [Kamchatnov P.R., Vorob'eva O.V., Rachin A.P. Treatment of emotional and cognitive disorders in patients with chronic cerebral ischemia. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014; 114 (4): 52‑56. (In Russ.)]

16.Туруспекова С.Т., Нургужаев Е.С., Нуржанова Р.Б., и др. Современные аспекты патогенетической терапии хронической ишемии мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024; 124 (12): 106‑113. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124121106 [Turuspekova S.T., Nurguzhaev E.S., Nurzhanova R.B., et al. Modern aspects of chronic cerebral ischemia pathogenetic therapy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024; 124 (12): 106‑113. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124121106 (In Russ.)]

17.Грибачева И.А., Попова Т.Ф., Петрова Е.В. и др. Возможности мультимодальной нейропротекции у пациентов с хронической ишемией головного мозга на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (2): 19-26.https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-19-26 [Gribacheva I.A., Popova T.F., Petrova E.V., et al. Possibilities of multimodal neuroprotection in patients with chronic cerebral ischemia on the background of arterial hypertension and atherosclerosis. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023; 15 (2): 19-26. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-19-26 (In Russ.)]

18.Wu Z., Luo S., Cai D., et al. The causal relationship between metabolic syndrome and its components and cardiovascular disease: A mendelian randomization study causal relationship between MetS and CVDs. Diabetes Res Clin Pract. 2024. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2024.111679

19.Yahyapoor F., et al. The effects of l-Carnitine supplementation on inflammatory markers, clinical status, and 28 days mortality in critically ill patients: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Clin Nutr ESPEN. 2022; 49: 61-67. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2022.04.001

20.Virmani A., Cirulli M. The Role of l-Carnitine in Mitochondria, Prevention of Metabolic Inflexibility and Disease Initiation. Int J Mol Sci. 2022 Feb 28; 23 (5): 2717. https://doi.org/10.3390/ijms23052717

21.Fathizadeh H., et al. The effects of L-carnitine supplementation on indicators of inflammation and oxidative stress: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Metab Disord. 2020 Sep 15; 19 (2): 1879-1894. https://doi.org/10.1007/s40200-020-00627-9

22.Alhasaniah K.M.A., et al. L-carnitine and metabolic modulation in diabetes: clinical and experimental evidence. Saudi J Biol Sci. 2023; 30 (1): 103555. https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2022.103555

23.Clancy U., Appleton J.P., Arteaga C., et al. Clinical management of cerebral small vessel disease: a call for a holistic approach. Chin Med J (Engl) 2020; 134: 127–142. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001177

24.Карнитина хлорид. Инструкция по применению https://www.rlsnet.ru/drugs/karnitina-xlorid-4384?ysclid=mhvpja5wdc616560740

25.Smith E.E., Saposnik G., Biessels G.J., et al. Prevention of stroke in patients with silent cerebrovascular disease: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Feb; 48 (2): e44-e71. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000116

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Чутко Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра поведенческой неврологии, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации, Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия. Е-mail: chutko5@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1065-9859

Карпов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия. E-mail: karpov25@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1472-6024

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Бутко Дмитрий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. E-mail: prof.butko@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6284-0943

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, скорой медицинской помощи и клинической фармакологии, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли, Саратов, Россия. E-mail: kvl.prr@mail.ru.ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Щеглова Лариса Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой семейной медицины ФП и ДПО, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. E-mail: shcheglovalar@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1059-4610

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Рачин С.А., Парсамян Р.Р. – проведение исследования; Рачин А.П, Чутко Л.С., Карпов С.М., Бутко Д.Ю., Шаров М.Н. Щеглова Л.В. – написание черновика рукописи, проверка и редактирование рукописи.

Источник финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют наличие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2025. Коморбидная неврология