РЕЗЮМЕ

Хроническая боль в спине – актуальная проблема клинической медицины, патогенез которой включает периферическую ноцицептивную стимуляцию, периферическое и/или центральное воспаление, аномалию центральной сети модуляции боли и смешанное начало различных патологических механизмов. Источниками формирования ноцицептивного сигнала являются межпозвонковый диск, мышцы, фасции, фасеточные суставы, крестцово-подвздошные суставы, лобковый симфиз, связки и суставная капсула и другие структуры, которые содержат ноцицепторы. Любое событие, вызывающее дегенерацию тканей, активирует массивную воспалительную реакцию, которая проникает в МПД, суставы, мышцы, фасции и другие ткани, стимулирует ноцицептивные рецепторы к выработке воспалительных веществ, что непосредственно повреждает нервный корешок и вызывает боль. Одновременно поврежденные МПД и концевая пластинка стимулируют патологический и инвазивный рост и распространение сосудов и нервов в МПД. Все больше данных также указывает на то, что системное воспаление играет решающую роль в патогенезе хронической боли в спине. Центральный механизм боли в спине включает изменение сенсорной обработки в мозге. Дисфункция системы модуляции нисходящей боли94 приводит к усилению болевой информации в мозгу. 
Поскольку монотерапия хронической боли в спине не является оптимальной,5 необходимо продвигать комплексное лечение, рекомендованное действующими международными клиническими рекомендациями, и разумно комбинировать несколько методов лечения для улучшения клинического эффекта терапии. Эффективным методом фармакотерапии хронической боли в области спины является применение комбинации Тизанидина и Миртазапина.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая боль в спине, патогенез дорсалгии, Тизанидин, Миртазапин

Для цитирования / For citation: Рачин А.П., Шаров М.Н., Карпов С.М., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. Хроническая боль в спине: от патогенеза к адекватной терапии. Коморбидная неврология. 2024; 1 (3): 85-93.https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-3-85-93 [Rachin A.P., Sharov M.N., Karpov S.M., Rachin S.A., Prokofieva Y.S., Parsamyan R.R. Chronic Back Pain: From Pathogenesis to Adequate Therapy. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (3):85-93.https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-3-85-93 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент, Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия, e-mail: 7851377@gmail.com.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Рачин А.П., Шаров М.Н., Аверченкова А.А., Выговская С.Н., Нувахова М.Б. Хроническая боль: от патогенеза к инновационному лечению. РМЖ. 2017; 9: 625-631 [Rachin A.P., Sharov M.N., Averchenkova A.A., Vygovskaya S.N., Nuvakhova M.B. Chronic pain: from pathogenesis to innovative treatment. RMJ. 2017; 9: 625-631 (In Russ.)]

2.Chou R., Deyo R., Friedly J., et al. Systemic pharmacologic thera- pies for low back pain: a systematic review for an American college of physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 480-492.  https://doi.org/10.7326/M16-2458

3.Ohtori S., Inoue G., Miyagi M., Takahashi K. Pathomechanisms of discogenic low back pain in humans and animal models. Spine J. 2015; 15 (6): 1347-1355.  https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.07.490

4.Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic compo- nents in low back pain. Curr Pain Headache Rep. 2009; 13 (3): 185-190. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0032-y

5.Mirza S.K., White A.A. Anatomy of intervertebral disc and patho- physiology of herniated disc disease. J Clin Laser Med Surg. 1995; 13 (3): 131-142.  https://doi.org/10.1089/clm.1995.13.131

6.Andersson G.B. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet. 1999; 354 (9178): 581-585.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)01312-4

7.Feng-Juan Lyu et al. Painful intervertebral disc degeneration and inflammation: from laboratory evidence to clinical interventions. Bone Res. 2021 Jan 29; 9 (1): 7. https://doi.org/10.1038/s41413-020-00125-x

8.De Geer C.M. Cytokine involvement in biological inflammation related to degenerative disorders of the intervertebral disk: a narrative review. J Chiropr Med. 2018; 17 (1): 54-62.  https://doi.org/10.1016/j.jcm.2017.09.003

9.Sampara P., Banala R.R., Vemuri S.K., Av G.R., Gpv S. Understanding the molecular biology of intervertebral disc degeneration and potential gene therapy strategies for regeneration: a review. Gene Ther. 2018; 25 (2): 67–82.  https://doi.org/10.1038/s41434-018-0004-0

10.Scholz J., Wo-lf C.J. The neuropathic pain triad: neurons, immune cells and glia. Nat Neurosci. 2007; 10 (11): 1361-1368.  https://doi.org/10.1038/nn1992

11.Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P., Hoyland J.A., O’Brien J., Jayson M.I. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet. 1997; 350 (9072): 178-181.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)02135-1

12.Roberts S., Eisenstein S.M., Menage J., Evans E.H., Ashton I.K. Mechanoreceptors in intervertebral discs. Morphology, distribu- tion, and neuropeptides. Spine. 1995; 20 (24): 2645-2651.  https://doi.org/10.1097/00007632-199512150-00005

13.Abbie L.A. Binch Cell-based strategies for IVD repair: clinical progress and translational obstacles. Nat Rev Rheumatol. 2021 Mar; 17 (3): 158-175. https://doi.org/ 10.1038/s41584-020-00568-w

14.Morinaga T., Takahashi K., Yamagata M., et al. Sensory innervation to the anterior portion of lumbar intervertebral disc. Spine. 1996; 21 (16): 1848-1851. https://doi.org/10.1097/00007632-199608150-00002

15.Simon J., McAuliffe M., Shamim F., Vuong N., Tahaei A. Discogenic low back pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014; 25 (2): 305-317.  https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.01.006

16.Fields A.J., Liebenberg E.C., Lotz J.C. Innervation of pathologies in the lumbar vertebral end plate and intervertebral disc. Spine J. 2014; 14 (3): 513-521.  https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.06.075

17.Freemont A.J., Watkins A., Le Maitre C., et al. Nerve growth factor expression and innervation of the painful intervertebral disc. J Pathol. 2002; 197 (3): 286-292.  https://doi.org/10.1002/path.1108

18.García-Cosamalón J., Del Valle M.E., Calavia M.G., et al. Intervertebral disc, sensory nerves and neurotrophins: who is who in discogenic pain. J Anat. 2010; 217 (1): 1-15. https://doi.org/10.1111/ j.1469-7580.2010.01227.x

19.Ohtori S., Inoue G., Ito T., et al. Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back pain and modic type 1 or type 2 changes on MRI. Spine. 2006; 31 (9): 1026-1031.  https://doi.org/10.1097/01.brs.0000215027.87102.7c

20.Kumar N., Kumar A., Siddharth M.S., Sambhav P.S., Tan J. Annulo- nucleoplasty using Disc-FX in the management of lumbar disc pathology: early results. Int J Spine Surg. 2014; 8: 18.  https://doi.org/10.14444/1018

21.Choi S.H., Adsul N., Kim H.S., Jang J.S., Jang I.T., Oh S.H. Magnetic resonance imaging undetectable epiduroscopic hotspot in chronic diskogenic back pain-does sinuvertebral neuropathy actually exist. World Neurosurg. 2018; 110: 354-358. https://doi.org/10.1016/j. wneu.2017.11.151

22.Dudli S., Sing D.C., Hu S.S., et al. Issls prize in basic science 2017: intervertebral disc/bone marrow cross-talk with modic changes. Eur Spine J. 2017; 26 (5): 1362-1373.  https://doi.org/10.1007/s00586-017-4955-4

23.Давыдов ОС. Периферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8 (2): 10-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-2-10-16 [Davydov OS. The peripheral and central mechanisms of transition of acute to chronic pain and the possible role of cyclooxygenase-2 inhibition in the prevention of pain syndrome chronization. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016; 8 (2): 10-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-2-10-16 (In Russ.)]

24.Meints S.M., Mawla I., Napadow V., et al. The relationship between catastrophizing and altered pain sensitivity in patients with chronic low-back pain. Pain. 2019; 160 (4): 833-843.  https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001461

25.Sanzarello I., Merlini L., Rosa M.A., et al. Central sensitization in chronic low back pain: a narrative review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016; 29 (4): 625-633.  https://doi.org/10.3233/BMR-160685

26.Imamura M., Chen J., Matsubayashi S.R., et al. Changes in pressure pain threshold in patients with chronic nonspecific low back pain. Spine. 2013; 38 (24): 2098-2107.  https://doi.org/10.1097/01.brs.0000435027.50317.d7

27.Данилов А.Б. Боль смешанного типа. Патофизиологические механизмы – значение для клинической практики. Подходы к диагностике и лечению смешанных типов болевых синдромов. РМЖ. 2014; 10 [Danilov A.B. Mixed type pain. Pathophysiological mechanisms – significance for clinical practice. Approaches to diagnostics and treatment of mixed types of pain syndromes. RMJ. 2014; 10 (In Russ.)]

28.Alito A., Verme F., Mercati G.P., Piterà P., Fontana J.M., Capodaglio P. Whole Body Cryostimulation: A New Adjuvant Treatment in Central Sensitization Syndromes? An Expert Opinion. Healthcare 2024, 12, 546. https://doi.org/10.3390/healthcare12050546

29.Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. Хроническая (неонкологическая и онкологическая) боль: рациональный подход к консервативной терапии. Коморбидная неврология. 2024; 1 (2): 28–39. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-28-39 [Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A., Prokofieva Y.S., Parsamyan R.R. Chronic (Non-Oncologic and Oncologic) Pain: a Rational Approach to Conservative Therapy. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (2): 28-39. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-28-39]

30.Пилипович А.А., Данилов А.Б. Дифференцированный подход к терапии боли: роль нестероидных противовоспалительных препаратов. РМЖ. 2013; 18. [Pilipovich A.A., Danilov A.B. Differentiated approach to pain therapy: the role of non-steroidal anti-inflammatory drugs. RMJ. 2013; 18 (In Russ.)]

31.Баранцевич Е.Р., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Приоритетные направления в формировании болезнь-модифицирующей комплексной терапии хронических болевых синдромов в неврологии. РМЖ. 2017; 9: 642-647. [Barantsevich E.R., Zhivolupov S.A., Samartsev I.N. Priority areas in the formation of disease-modifying complex therapy of chronic pain syndromes in neurology. RMJ. 2017; 9: 642-647 (In Russ.)]

32.Echeverry S., Shi X.Q., Rivest S., Zhang J. Peripheral nerve injuryalters blood-spinal cord barrier functional and molecular integrity through a selective inflammatory pathway. J Neurosci. 2011; 31 (30): 10819-10828.  https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1642-11.2011

33.Данилов А.Б., Якупов Э.З., Сиволап Ю.П., Козлов И.Г., Широков В.А. Мультивалентное действие на хроническую боль в спине: результаты рандомизированных клинических исследований препарата «Дорсумио». Российский журнал боли 2024; 22 (3): 59-69 [Danilov A.B., Yakubov E.Z., Sivolap Yu.P., Kozlov I.G., Shirokov V.A. Multivalent effect on chronic back pain: results of randomized clinical trials of the drug "Dorsumio". Russian Journal of Pain 2024; 22 (3): 59-69 (In Russ.)]

34.Общая характеристика лекарственного препарата Дорсумио 

35.Zhu L-L., Wang Y-H., Zhou Q. Tizanidine: Advances in Pharmacology & Therapeutics and Drug Formulations. Journal of Pain Research. 2024; 17: 1257-1271. https://doi.org/10.2147/JPR.S461032

36.Гончаров А.С., Григорьев А.В., Глобенко А.А., и др. Изучение фармакокинетических параметров, безопасности и межлекарственного взаимодействия миртазапина и тизанидина в составе нового оригинального лекарственного препарата Дорсумио®. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (4): 80-88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-4-88 [Goncharov A.S., Grigoriev A.V., Globenko A.A. et al. Pharmacokinetic parameters, safety and drug-drug interactions of mirtazapine and tizanidine, combined in the new original drug Dorsumio®. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023; 15 (4): 80-88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-4-80-88 (In Russ.)]

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Карпов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия. E-mail: karpov25@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1472-6024

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Прокофьева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России; Научный центр неврологии, Москва, Россия. E-mail: pryulek@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4454-7174

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли, Саратов, Россия. E-mail: kvl.prr@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. – поиск подходящей литературы; Рачин А.П., Шаров М.Н., Карпов С.М. – корректировка текста в соответствии с основными требованиями.

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют о наличии конфликта интересов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология