РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. У постинсультных больных часто развиваются непроизвольные содружественные движения (синкинезии), тесно связанные с состоянием мышечного тонуса и характером сухожильных рефлексов на стороне гемипареза. В России, согласно классификация Мари-Фуа, синкинезии принято подразделять на глобальные, имитационные и координаторные, а в англоязычной литературе для их обозначения используются такие термины, как «двигательная иррадиация», «моторное переполнение», «зеркальные движения», «аномальная связь» и др. Известны попытки использовать эти содружественные движения для восстановления функции паретичных конечностей, однако их реабилитационное значение исследовано недостаточно.

ЦЕЛЬ. На основании данных литературы изучить особенности патологических синкинезий у постинсультных больных, а также оценить возможность их применения для оптимизации методов реабилитации (кинезитерапии).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Библиографический поиск осуществлялся в базах научного цитирования РИНЦ, PubMed, Web of Science и Scopus. Были использованы следующие ключевые слова: «глобальные синкинезии», «имитационные синкинезии», «координаторные синкинезии», «global synkinesis», «mirror synkinesis», «motor irradiation», «abnormal coactivation», «PNF», «rehabilitation». Первоначальный поиск источников в пределах последних 5 лет не выявил их достаточного количества для составления полноценного обзора, по этой причине эпоха анализа была расширена до 20 лет. Основное внимание уделено англоязычным контролируемым рандомизированным исследованиям и обзорам. Всего проанализировано 152 источника, 72 из них соответствовали заданным критериям и были отобраны для составления настоящего аналитического обзора.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Проведённый анализ литературы убеждает, что основа традиционной классификации постинсультных синкинезий Мари-Фуа должна быть сохранена, однако к ней необходимы некоторые дополнения. Надлежит учитывать следующие виды постинсультных синкинезий: глобальные, респираторно-брахиальные, имитационные, координаторные и аномальные. Помимо кинезитерапии с помощью проприоцептивного нервно-мышечного облегчения, их можно использовать в методиках функциональной электростимуляции, билатеральной тренировки, зеркальной терапии, ограничительной терапии по Таубу и др. Наибольшую реабилитационную ценность представляют координаторные и аномальные синкинезии. В резидуальном периоде инсульта сохраняющиеся аномальные синкинезии могут ограничивать произвольную моторику и требуют инактивации. При этом рекомендуется ортопедическая фиксация, рефлексозапрещающие положения, терапия по Перфетти, использование роботизированных тренажёров на основе методик биологической обратной связи и виртуальной реальности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Традиционная классификация постинсультных двигательных синкинезий Мари-Фуа не имеет альтернатив, однако нуждается в дополнении. Целесообразно выделять следующие синкинезии: глобальные, респираторно-брахиальные, имитационные, координаторные и аномальные. Наиболее ценным материалом для методик кинезитерапии являются координаторные и аномальные синкинезии. В резидуальном периоде инсульта сохранившиеся аномальные синкинезии ограничивают произвольную моторику и требуют инактивации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глобальные синкинезии, имитационные синкинезии, координаторные синкинезии, проприоцептивное нервно-мышечное облегчение, реабилитация

Для цитирования / For citation: Петров К.Б., Митичкина Т.В. Двигательные синкинезии у постинсультных больных и их реабилитационное значение. Обзор. Коморбидная неврология. 2024; 1 (3): 54-65. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-3-54-65 [Petrov K.B., Mitichkina T.V. Motor Overflow in Post-stroke Patients and their Rehabilitation Significance. A Review. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (3): 54-65. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-3-54-65 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Петров Константин Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лечебной физкультуры и физиотерапии, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия, e-mail: 79059109919@yandex.ru.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Sheng L. Spasticity, Motor Recovery, and Neural Plasticity after Stroke. Frontiers in Neurology. 2017; 8: 120. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00120

2.Sunnerhagen K.S., Opheim A., Alt Murphy M. Onset, time course and prediction of spasticity after stroke or traumatic brain injury. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2019; 62 (6): 431-434. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.04.004

3.Trompetto C., Marinelli L., Mori L., Pelosin E., Currà A., Molfetta L., Abbruzzese G. Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation. BioMed Research International. 2014; 354906. https://doi.org/10.1155/2014/354906

4.Ko H.Y. Revisit Spinal Shock: Pattern of Reflex Evolution during Spinal Shock.   Korean Journal of Neurotrauma. 2018; 14 (2): 47-54.   https://doi.org/10.13004/kjnt.2018.14.2.47

5.Sheean G. The pathophysiology of spasticity. European Journal of Neurology. 2002; 9: 53-61. https://doi.org/10.1046/j.1468-1331.2002.0090s1003.x

6.Boissy P., Bourbonnais D., Kaegi C., Gravel D., Bertrand A. Arsenault, Characterization of global synkineses during hand grip in hemiparetic patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1997; 78 (10): 1117-1124. https://doi.org/10.1016/S0003-9993(97)90138-6

7.Marie P., Foix C. Les syncinésies des hémiplégiques:étude sémiologique et classification. Revue Neurologique (Paris). 1916; 29: 3-27

8.Боголепов Н.К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. Москва, 1953: 401 

9.Архипов Б. А. Синкинезии. http://sensint.ru/articles/baarhipov-2002g-sinkinezii (дата обращения 05.04.2020) 

10.Brunnstrom Movement Therapy. Physiopedia. Available at: https://www.physio-pedia.com/Brunnstrom_Movement_Therapy?utm_source=physiopedia&utm_medium=related_articles&utm_campaign=ongoing_internal (accessed 23.11.2022)

11.    What are the Brunnstrom Stages of Stroke Recovery? Available at: https://www.neofect.com/us/blog/understanding-the-brunnstrom-stages-of-stroke-recovery (accessed 15.12.2022)

12.Houglum P.A., Bertoti D.B. Brunnstrom's Clinical Kinesiology, 6e. 2012, McGraw Hill, 744. https://fadavispt.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2148&sectionid=162869570 (accessed 18.12.2023)

13.Brunnstrom S. Motor testing procedures in hemiplegia: based on sequential recovery stages. Physical Therapy. 1966; 46 (4): 357-375.  https://doi.org/10.1093/ptj/46.4.357

14.Петров К.Б., Ивонина Н.А., Митичкина Т.В. Двигательные автоматизмы челюстно-лицевой области: лекция. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21 (6): 145-155. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-6-145-155 [Petrov K.B., Ivonina N.A., Mitichkina T.V. Motoric Automatisms of the Maxillofacial Region: a Lecture. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21 (6): 145–155 (In Russ.).]. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-6-145-155

15.Петров К. Б., Митичкина Т.В., Ивонина Н.А. Патологические рефлексы и их реабилитационное значение: краткое сообщение. Коморбидная неврология. 2024; 1 (1): 88–92. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-1-88-92 [Petrov K.B., Mitichkina T.V., Ivonina N.A. Abnormal Reflexes and their Rehabilitation Significance: Short Communication. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (1): 88-92. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-1-88-92 (In Rus.)]

16.Pashov A. Paradigm shift in rehabilitation of long-standing Bell’s palsy during later stages of recovery. Fundamental and applied research in practice of leading scientific schools. 2018; 2 (26): 294-298

17.Hwang I.S., Tung L.C., Yang D.F., Chen Y.C., Ye C.Yu, Wang C.H. Electromyographic Analyses of Global Synkinesis in the Paretic Upper Limb After Stroke. Physical Therapy. 2005; 85 (8): 755-765. https://doi.org/10.1093/ptj/85.8.755

18.Cleland B. T., Madhavan S. Motor overflow in the lower limb after stroke: Insights into mechanisms. European Journal of Neuroscience. 2022; 56 (4): 4455-4468. https://doi.org/10.1111/ejn.15753

19.Dyer J.O., Maupas E., Melo A., Bourbonnais D., Forget R. Abnormal coactivation of knee and ankle extensors is related to changes in heteronymous spinal pathways after stroke. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 2011; 8 (41): 2-13. https://doi.org/10.1186/1743-0003-8-41

20.Santello M., Lang C. E. Are movement disorders and sensorimotor injuries pathologic synergies? When normal multi-joint movement synergies become pathologic. Frontiers in Human Neuroscience. 2015; 8: 1-14. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.01050

21.Kim Y.H., Jang S.H., Chang Y. et al. Bilateral primary sensori-motor cortex activation of post-stroke mirror movements: an fMRI study. NeuroReport. 2003; 14 (10): 1329-1332. https://doi.org/10.1097/01.wnr.0000078702.79393.9b

22.Kang J., Kim H., Jeong D. Correlation between Affected Arm Muscle Activity and Global Synkinesis in Patients with Stroke. Journal of International Academy of Physical Therapy Research. 2019; 10 (3): 1856-1861

23.Salardini А., Narayanan N.S., Arora J., Constable T., Jabbar B. Ipsilateral synkinesia involves the supplementary motor area. Neuroscience Letters. 2012; 523 (2): 135-138. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2012.06.060

24.Chen Y.T., Li S., Magat E., Zhou P., Li S. Motor Overflow and Spasticity in Chronic Stroke Share a Common Pathophys-iological Process: Analysis of Within-Limb and Between-Limb EMG-EMG Coherence. Frontiers in Neurology. 2018; 9: 795. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00795

25.Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. Москва, 2010: 464.

26.Farah M., Barcellos I., Boschetti G., Puppi R. Munhoz. Parakinesia Brachialis Oscitans: A Case Report. Movement. 2015; 2(4): 436-437. https://doi.org/10.1002/mdc3.12234

27.Koo B., Wang E. Parakinesia Brachialis Oscitans after an Acute Internal Capsule Infarct. Neurology. 2016. Available at: https://n.neurology.org/content/86/16_Supplement/P1.014. (accessed 04.12.2022)

28.Walusinski O., Neau J-P., Bogousslavsky J. Hand up! Yawn and Raise Your Arm. International Journal of Stroke. 2010; 5 (1):21-27. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2009.00394.x

29.Irmady K., Jabbari B., Louis E.D. Arm Posturing in a Patient Following Stroke: Dystonia, Levitation, Synkinesis, or Spasticity? Tremor and Other Hyperkinetic Movements. 2015; 5: 353. http://doi.org/10.5334/tohm.260

30.Kang K., Lee W.W., Kwon O., Kim B.K. Unilateral arm flapping gait as a manifestation of synkinesis following recurrent strokes. Neurology India. 2018; 66 (5): 1493-1494. https://doi.org10.4103/0028-3886.241358

31.Mulley G. Assoctiated reactions in the hemiplegic arm. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 1982; 14 (3): 117-1120

32. Campbell T.H. Associated movements in hemiplegia: their origin and physiological significance. Brain. 1903; 26 (4): 514-523. https://doi.org/10.1093/brain/26.4.514

33.Valls J. The utility of electrodiagnostic tests for the assessment of medically unexplained weakness and sensory deficit. Clinical Neurophysiology Practice. 2016; 1: 2-8. https://doi.org/10.1016/j.cnp.2016.02.002

34.Park I., Song I., Lee S. et al. Mirror movements and involuntary homolateral limb synkinesis in a patient with probable Creutzfeldt–Jakob disease. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2009; 111 (4): 380-383. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2008.11.005

35.Parmera J.B., Brucki S.M., Coutinho A.M., Nitrini R. Foot-Hand Synkinesis in Corticobasal Syndrome: Single Clinical Feature with Distinct Molecular Imaging Biomarkers. Movement Disorders Clinical Practice. 2021; 8 (3): 491-492. http://doi.org/10.1002/mdc3.13169

36.Needham M., Loy C., MacAnally L., Morris J. Homolateral imitative synkinesis: A forgotten sign. XVIII World Congress of Neurology. 2005: 5-11 November 2005, Sydney, Australia. https://doi.org/10.1016/S0022-510X(05)80189-3

37.Hoy K.E., Fitzgerald P.B., Bradshaw J.L., Armatas C.A., Georgiou-Karistianis N. Investigating the cortical origins of motor overflow. Brain Research Reviews. 2004; 46 (3): 315-327. https://doi.org/10.1016/j.brainresrev.2004.07.013

38.Gaddis A., Rosch K.S., Dirlikov B., Crocetti D. et all. overflow in children with attention-deficit/hyperactivity disorder is associated with decreased extent of neural activation in the motor cortex. Psychiatry Research. 2015; 233 (3): 488-95. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2015.08.001

39.Franz E.A., Chiaroni-Clarke R., Woodrow S., Glendining K.A. et al. Congenital mirror movements: phenotypes associated with DCC and RAD51 mutations. Journal of the Neurological Sciences. 2015; 351(1-2): 140-145. https://doi.org/ 10.1016/j.jns.2015.03.006

40.McPherson L.M., Dewald P.A. Abnormal synergies and associated reactions post-hemiparetic stroke reflect the neuroanatomy of brainstem motor pathways. Frontiers in Neurology. 2022; 13: 934670. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.934670

41.Brunnstrom S., Lehmkuhl L.D. Brunnstrom`s Clinical Kinesiology. Philadelphia: F.A. Davis Company; 6th Revised edition, 2012. 575 p.

42.Jones C. L., Kamper D. G. Involuntary Neuromuscular Coupling between the Thumb and Finger of Stroke Survivors during Dynamic Movement. Frontiers in Neurology. 2018; 84 (9). https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00084

43.Michael D. Lorenz B.S. Handbook of Veterinary Neurology (Fifth Edition). 2011. Available at: https://www.sciencedirect.com/book/9781437706512/handbook-of-veterinary-neurology (accessed 23.11.2022).

44.Chang S.H., Durand-Sanchez A., DiTommaso C., Li S. Interlimb interactions during bilateral voluntary elbow flexion tasks in chronic hemiparetic stroke. Physiological Reports. 2013; 1 (1): e00010. https://doi.org/10.1002/phy2.10

45.Gang L., Chin-Нsuan C., Wei-Тing W. et al. Muscle Activation Differences in Post-Stroke Upper Limb Flexion Synergy Based on Spinal Cord Segments: A Preliminary Proof-of-Concept Study. Frontiers in Neurology. 2021; 12: 598554. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.598554

46.Петров К.Б., Ивонина Н.А., Митичкина Т.В. Основные этапы развития кинезитерапии. Вестник восстановительной медицины. 2020; 6 (100): 100–107. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-100-107 [Petrov K.B., Ivonina N.A., Mitichkina T.V. Main Stages in the Development of Kinesiotherapy (Lecture). Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2020; 6 (100): 100–107. (In Russ.).]. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-100-107

47.McMorland A. J. C., unnalls K. D. R, Byblow W. D. A neuroanatomical framework for upper limb synergies after stroke. Frontiers in Human Neuroscience. 2015; 9: 1-6. https://doi.org/10.3389/fnhum.2015.00082

48.Sakuma K., Ohata K., Izumi K. et al. Relation between abnormal synergy and gait in patients after stroke. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2014; 11: 141. https://doi.org/10.1186/1743-0003-11-141

49.Denslow E. How to Overcome Synergistic Movement After Stroke (When One Movement Leads to Many). Available at: https://www.flintrehab.com/synergistic-movement-stroke/ (accessed 17.12.2022)

50.Dewald J.P., Pope P.S., Given J.D., Buchanan T.S., Rymer W.Z. Abnormal muscle coactivation patterns during isometric torque generation at the elbow and shoulder in hemiparetic subjects. Brain. 1995; 118 (2): 495-510. https://doi.org/10.1093/brain/118.2.495

51.Van C.T., Vermeulen J., Wagemans K. et al. Lower limb muscle synergies during walking after stroke: a systematic review. Disability and Rehabilitation. 2020; 42 (20): 2836-2845. https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1578421

52.Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы. Новокузнецк, 2019. 274 с. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=178Petrov (дата обращения 05.03.2024). 

53.Julius P.A., Dewald P.S., Pope J.D. et al. Abnormal muscle coactivation patterns during isometric torque generation at the elbow and shoulder in hemiparetic subjects. Brain. 1995; 118 (2): 495-510. https://doi.org/10.1093/brain/118.2.495

54.Thelen D.D., Riewald S.A., Asakawa D.S., Sanger T.D., Delp S.L. Abnormal coupling of knee and hip moments during maximal exertions in persons with cerebral palsy. Muscle Nerve. 2003; 27: 486-493. https://doi.org/10.1002/mus.10357

55.Bourbonnais D., de Andrade M.S., Maupas E., Dyer J.-O., Forget R. Abnormal coactivation of knee and ankle extensors is related to changes in heteronymous spinal pathways after stroke. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2011; 8 (1): 41.  https://doi.org/10.1186/1743-0003-8-41

56.Han T., Nguyen H., Vermillion B. C., Kamper D. G., Lee S. W. Abnormal proximal-distal interactions in upper-limb of stroke survivors during object manipulation: A pilot study. Frontiers in Human Neuroscience. 2022; 16. https://doi.org/10.3389/fnhum.2022.1022516

57.Reisman D.S., Scholz J.P. Aspects of joint coordination are preserved during pointing in persons with post‐stroke hemiparesis. Brain. 2003; 126 (11): 2510-2527. https://doi.org/10.1093/brain/awg246

58.Sheng W., Li S., Zhao J., Wang Y. et al. Upper Limbs Muscle Co-Contraction Changes Correlated with the Impairment of the Corticospinal Tract in Stroke Survivors: Preliminary Evidence from Electromyography and Motor-Evoked Potential. Frontiers in Neuroscience. 2022; 16: 886909. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.886909

59.Pedretti L.W., Pendleton H.M., Schultz-Krohn W. Pedretti's occupational therapy: practice skills for physical dysfunction (6th ed.). 2006; Mosby/Elsevier: 1280

60.Lindquist A.R.R., Prado C.L, Barros R.M.L. et al. Gait Training Combining Partial Body-Weight Support, a Treadmill, and Functional Electrical Stimulation: Effects on Poststroke Gait. Physical Therapy. 2007; 87 (9): 1144-1154. https://doi.org/10.2522/ptj.20050384

61.Sousa A.S.P., Moreira J., Silva C. et al. Usability of Functional Electrical Stimulation in Upper Limb Rehabilitation in Post-Stroke Patients: a narrative review. Sensors. 2022; 22: 1409. https://doi.org/10.3390/s22041409

62.Niu C.M., Bao Y., Zhuang C., Li S., Wang T., Cui L., Xie Q., Lan N. Synergy-Based FES for Post-Stroke Rehabilitation of Upper-Limb Motor Functions. IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering. 2019; 27 (2): 256-264. https://doi.org/10.1109/TNSRE.2019.2891004

63.Hijmans J.M., Hale L.A., Satherley J.A., McMillan N.J., King M.J. Bilateral upper-limb rehabilitation after stroke using a movement-based game controller. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2011; 48 (8): 1005-1013. https://doi.org/10.1682/jrrd.2010.06.0109

64.Oujamaa L., Relave I., Froger J., Mottet D., Pelissier J.-Y. Rehabilitation of arm function after stroke. Literature review. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2009; 52 (3): 269-293. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2008.10.003

65.Hatem S.M., Saussez G., Della Faille M., Prist V., Zhang X., Dispa D., Bleyenheuft Y. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Frontiers in Human Neuroscience. 2016; 10: 442. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00442

66.Петров К.Б., Ивонина Н.А. Авторские методы кинезитерапии в нейрореабилитации. Consilium Medicum. 2018; 20 (2): 96-100. [Petrov K.B., Ivonina N.A. Author's methods of kinesitherapy in neurorehabilitation. Consilium Medicum. 2018; 2 (20): 96-100 (In Russ)]

67.Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Упражнения с лёгким дозированным сопротивлением. https://neuroreab.ru/article/uprazhneniya-s-legkim-dozirovannym-soprotivleniem (дата обращения: 12.02.2024). [Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Exercises with light dosed resistance. (In Russ.)]. https://neuroreab.ru/article/uprazhneniya-s-legkim-dozirovannym-soprotivleniem/ (accessed 13.02.2024)

68.Ellis M., Holubar B., Acosta A. M., Beer R., Dewald J.P.A. Modifiability of abnormal isometric elbow and shoulder joint torque coupling after stroke. Muscle & nerve. 2005; 32: 170-178. https://doi.org/10.1002/mus.20343

69.    Arya K.N., Pandian S. Interlimb neural coupling: Implications for poststroke hemiparesis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2014; 57 (9, 10): 696-713. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2014.06.003

70.Гербер М., Имхоф У. Тренировка выносливости и силы у пациентов с органическим поражением центральной нервной системы в рамках современного концепта по Бобат. ЛФК и массаж. 2006; 27 (3): 48-54 [Gerber M., Imkhof U. Training of endurance and strength in patients with organic lesions of the central nervous system in the framework of the modern concept according to Bobath. LFK i massazh. 2006; 27 (3): 48–54 (In Russ.)]

71.Черкасова В.Г. Лечебная физкультура при острых нарушениях мозгового кровообращения: методические рекомендации. Пермь, 2010. 36 

72.Stroke: Physiotherapy Treatment Approaches. Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Stroke:_Physiotherapy_Treatment_Approaches (accessed 13.02.2024)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Петров Константин Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лечебной физкультуры и физиотерапии, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия. E-mail: 79059109919@yandex.ru. ORСID: http://orcid.org/0000-0001-6246-8811

Митичкина Татьяна Викентьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры лечебной физкультуры и физиотерапии, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия. E-mail: tanya_mi2005@mail.ru. ORСID: https://orcid.org/0000-0001-6510-0369

Вклад авторов: все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Митичкина Т.В. – поиск литературных источников, Петров К.Б. – обобщение материала, написание текста статьи.

Источники финансирования: авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология