РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Болезнь легионеров наряду с поражением легких может сопровождаться неврологическими симптомами. Мозжечковая атаксия и дизартрия являются редкими внелегочными проявлениями легионеллеза. Данные симптомы существенно снижают качество жизни пациентов.

ЦЕЛЬ. Анализ литературных данных о неврологических проявлениях легионеллеза, а также предоставление клинического наблюдения манифестации болезни легионеров с неврологической симптоматики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Выполнен анализ имеющейся литературы. Проанализировано 24 отечественных и зарубежных литературных источников базы данных PubMed в результате чего представлен анализ характеристик и распространенности неврологических проявлений болезни легионеров. Также описаны основные теории патогенеза данных клинических проявлений. Представлено собственное клиническое наблюдение.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В настоящее время описано небольшое количество случаев болезни легионеров с мозжечковыми симптомами. Дизартрия и атаксия наиболее частые проявления мозжечковой дисфункции при легионеллезе. Описаны случаи, когда неврологический дефицит сохранялся и после разрешения пневмонии. Имеются сообщения и о манифестации болезни легионеров с мозжечковой атаксии. Патофизиология поражения мозжечка неизвестна. Выдвинуты гипотезы о токсин-опосредованном и иммуно-опосредованном механизмах. Недавние исследования показали, что L. pneumophila обладает способностью активировать рецепторы, отвечающие за активацию пути инфламмасомы. Это способствует гибели клеток, которая происходит с целью удаления внутриклеточного патогена, что может быть причиной дисфункции центральной нервной системы.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Женщина 48 лет, госпитализирована с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Работала на алмазном производстве, контактировала с водными аэрозолями. За четыре дня до госпитализации жаловалась на головную боль, вечером потеряла сознание. Отмечалась невнятная речь, нарушения походки. При госпитализации данных за острое нарушение мозгового кровообращения не получено. Выявлено повышение маркеров системного воспаления. На компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены инфильтративные изменения. Экспресс-тест на легионеллезную антигенурию положительный, диагностирован внебольничный легионеллез. Проводилось лечение левофлоксацином. После выписки сохранились дизартрия, дисфагия и неустойчивость в позе Ромберга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На примере данного клинического наблюдения продемонстрировано, что в редких случаях болезнь легионеров может «маскироваться» под другие заболевания, в связи с чем необходима определенная настороженность врачей разных специальностей с целью своевременной диагностики заболевания.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь легионеров, легионеллез, внебольничная пневмония, центральная нервная система, инфекционный заболевания

Для цитирования / For citation: Яснева А.С., Стрелкова Д.А., Алексеева Т.П., Тверитина Н.В., Говенько Ю.А., Федина Л.В., Бурмистрова Е.Н., Ананичева Н.А., Рачина С.А. Болезнь легионеров с неврологическими проявлениями: клинический случай. Коморбидная неврология. 2024; 1 (3):118-125.https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-3-118-125 [Yasneva A.S., Strelkova D.A., Alekseeva T.P., Tveritina N.V., Govenko U.A., Fedina L.V., Burmistrova E.N., Ananicheva N.A., Rachina S.A. Legionnaires' Disease with Neurological Manifestations: Case Report. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (3):118-125. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-3-118-125 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Стрелкова Дарья Александровна, ассистент кафедры госпитальной терапии №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: dashastrelkova@gmail.com.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Тартаковский И.С., Рачин С.А., Синопальников А.И., Рачина С.А., Янович Ю.А., Хрулева Ю.В., Бондарь С.А. Внебольничная пневмония, вызванная Legionella pneumophila («болезнь легионеров»): краткий обзор и клинические наблюдения. Пульмонология. 2020;30 (3): 350-360. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-3-350-360 [Tartakovskiу I.S., Rachin S.A., Sinopal'nikov A.I., Rachina S.A., Yanovich Y.A., Hruleva Y.V., Bondar' S.A. Community-acquired pneumonia caused by Legionella pneumophila (“Legionnaire's Disease”): a brief overview and clinical observation. Pulmonologiya. 2020;30 (3): 350-360. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-3-350-360 (In Russ.)]

2.Viasus D., Carratalà J. Oxford textbook of medicine. 6. Oxford: Oxford University Press; 2020. Legionellosis and Legionnaires’ disease.  https://doi.org/10.1093/med/9780198746690.001.0001

3.Cunha B.A., Burillo A., Bouza E. Legionnaires’ disease. Lancet. 2016; 387: 376-385. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60078-2

4.Diederen B.M.W. Legionella spp. and Legionnaires’ disease. J. Infect. 2008; 56 (1): 1-12. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2007.09.010

5.Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007; 3 (9): 219-233. [Tartakovsky I.S., Sinopalnikov A.I. Legionellosis: role in human infectious pathology. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2007; 3 (9): 219-233 (In Russ.)]

6.Bartram J., et al.. Legionella and the prevention of legionellosis. World Health Organization; 2007. Available at: https://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf

7.Kaloti Z., Bell K., Khalid M., Levine D. Cerebellar ataxia a unique initial presentation of Legionnaires' disease. BMJ Case Rep. 2020 Mar 10; 13 (3): e230710. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-230710

8.Cunha B.A., Burillo A., Bouza E. Legionnaires' disease. Lancet. 2016; 387 (10016): 376-385. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60078-2

9.Halperin J.J. Nervous System Abnormalities and Legionnaire's Disease. Infect Dis ClinNorth Am. 2017; 31: 55-68 https://doi.org/10.1016/j.idc.2016.10.005

10.Lu M., Shen N., Zhu H., Yao W.Z. Legionnaires' disease with pronounced cerebellar involvement: case report and literature review. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2020; 12; 43: 126-131. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.02.010

11.Diallo K., Rivière M., Gutierrez B., Andry F., Bertolotti A., Zemali N., Saint-Pastou Terrier C., Manaquin R., Koumar Y., Poubeau P. Cerebellar syndrome associated with legionellosis: A case report and literature review. Rev Med Interne. 2022 Jul; 43(7): 440-443. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.04.023

12.Johnson J.D., Raff M.J., Van Arsdall J.A. Neurologic Manifestations of Legionnaires’ Disease. Medicine. 1984; 63: 303-310. https://doi.org/10.1097/00005792-198409000-00004

13.Hibino M., Hibi M., Akazawa K., Hikino K., Oe M. A case of Legionnaires' pneumonia accompanied by clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS) with transient altered mental status and cerebellar symptoms, which responded to treatment by antibiotics and corticosteroid. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2011; 49: 651-7

14.Kageyama S., Hayashi R., Uchida H.A. Case of clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS) due to Legionella pneumonia. BMJ Case Rep. 2022 Dec 30; 15(12): e252994. https://doi.org/10.1136/bcr-2022-252994

15.Shi B.C., Li J., Jiang J.W., Li M.X., Zhang J., Shang X.L. Mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion secondary to encephalitis complicated by hyponatremia: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2019 Nov; 98 (47):e17982. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017982

16.Su J.S., Honsberger S., Husnain M.G. Transient parkinsonism associated with acute Legionnaires' disease. BMJ Case Rep. 2020 Jan 7; 13 (1): e233152. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-233152

17.Tomizawa Y., Hoshino Y., Sasaki F., Kurita N., Kawajiri S., Noda K., et al. Diagnostic Utility of Splenial Lesions in a Case of Legionnaires' Disease due to Legionella pneumophila Serogroup 2. Intern Med 2015; 54: 3079-82. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.54.4872

18.Shelburne S.A., Kielhofner M.A., Tiwari P.S. Cerebellar involvement in legionellosis. South Med J 2004; 97: 61-4. https://doi.org/10.1097/01.SMJ.0000104843.78816.49

19.Ohta H., Yamazaki S., Miura Y., et al. Two Cases of Legionella pneumophila Pneumonia with Prolonged Neurologic Symptoms and Brain Hypoperfusion on Single-Photon Emission Computed Tomography. Case Rep Infect Dis 2016; 2016: 1-4. https://doi.org/10.1155/2016/526468

20.Morelli N., Battaglia E., Lattuada P. Brainstem Involvement in Legionnaires’ Disease. Infection 2006; 34: 49-52. https://doi.org/10.1007/s15010-006-4131-y

21.Friedman R.L., Iglewski B.H., Miller R.D. Identification of a cytotoxin produced by Legionella pneumophila. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC551106/ 

22.Lagana P., Soraci L., Gambuzza M.E., et al. Innate immune surveillance in the central nervous system following Legionella pneumophila infection. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2018; 16: 1080-9. https://doi.org/10.2174/1871527316666171123210420

23.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13-48. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48 [Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S., Avdeev S.N., Tyurin I.E., Rudnov V.A., Rachina S.A., Fesenko O.V. Russian Respiratory Society Interregional association on clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy Clinical guidelines on diagnosis, treatment and prevention of severe community!acquired pneumonia in adults. Pulmonologiya. 2014; (4): 13-48. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48 (In Russ.)]

24.Nau R., Sörgel F., Eiffert H. Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev. 2010; 23: 858-83. https://doi.org/10.1128/CMR.00007-10

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Яснева Анастасия Станиславовна, студент, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: anastasiia.iasnieva@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3009-4143

Стрелкова Дарья Александровна, ассистент кафедры госпитальной терапии №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: dashastrelkova@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2124-0623

Алексеева Татьяна Петровна, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №8, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: Alekseeva-Tany@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-8068-3504

Тверитина Наталья Викторовна, врач-невролог отделения реанимации и интенсивной терапии №8, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: oleknat@bk.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0998-3357

Говенько Юлия Анатольевна, врач-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии №8, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: yuliacutsacova@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0008-3125-2709

Федина Людмила Владимировна, врач-клинический фармаколог отделения клинической фармакологии, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: fedina201368@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6417-9535

Бурмистрова Елена Николаевна, заведующий микробиологической лабораторией, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: burmistrova.e@list.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4757-3845

Ананичева Наталия Александровна, руководитель регионального сосудистого центра Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: n.ananicheva@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3142-619X

Рачина Светлана Александровна, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3329-7846

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие других явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информированное согласие на публикацию. Пациент подписал форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология