РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Сложность нейросаркоидоза обусловлена большим разнообразием клинических проявлений, вариабельностью признаков сопутствующих системных заболеваний.

ЦЕЛЬ. Анализ литературных данных об особенностях диагностики, клинических проявлениях нейросаркоидоза, а также собственного опыта лечения пациента с нейросаркоидозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Выполнен анализ литературы за период 2012–2024 гг. Проанализировано 28 зарубежных литературных источников (базы данных PubMed), на основании которых проведено описание клинических проявлений и методов диагностики нейросаркоидоза. Приведены данные об основных подходах к дифференциальной диагностике заболевания, подробно описаны неврологические проявления, результаты визуализации, проявления поражений позвоночника и менингеальных поражений при нейросаркоидозе. Представлен клинический случай.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. На основании текущих клинических рекомендаций для диагностики нейросаркоидоза у пациента должны иметь место соответствующие клинические неврологические проявления наряду с исключением других причин. Результаты биопсии позволяют выявить наличие признаков гранулематозного воспаления, при этом осуществляется точная диагностика нейросаркоидоза. Ключевые симптомы нейросаркоидоза во всех случаях включают наличие инфекций (туберкулез, грибковые), аутоиммунных заболеваний (васкулит, IgG4-связанные заболевания), лимфомы. Поскольку нейросаркоидоз может поражать любой отдел нервной системы, необходимо пытаться выставлять уникальный дифференциальный диагноз, адаптированный к клинической картине. Несуществует сывороточных маркеров, которые могли бы однозначно отличить саркоидоз от имитирующих его проявлений. Нейровизуализация остается важным инструментом в диагностике саркоидоза. Контрастная магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом визуализации при нейросаркоидозе, поскольку позволяет выявить такой признак, как усиление, соответствующее активному воспалению.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Мужчина, 30􀉸лет, который был госпитализирован с подозрением на внутримозговое кровоизлияние. Ранее отмечались эпизоды помутнения сознания с элементами агрессивного поведения, галлюцинаций, выпадения памяти. Около 3 месяцев назад был диагностирован саркоидоз легких и кожи. По􀉸данным компьютерной томографии выявлены признаки саркоидоза легких 2 степени. По результатам контрастной магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием в правой височной, лобных долях, в островковой доле слева выявлены зоны повышенного сигнала по Т2flair, до 16 мм субкортикальной локализации без признаков истинного ограничения диффузии молекул воды. После введения контрастного препарата отмечено лептоменингиальное контрастирование в обеих гемисферах мозга и мозжечка — вероятное проявление нейроинфекции. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленный клинический пример подтверждает широкий спектр проявлений нейросаркоидоза, для эффективной дифференциальной диагностики которого целесообразно применять методы инструментальной и лабораторной диагностики наряду с тщательным физикальным и неврологическим обследованием и глубоким изучением анамнеза пациента.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: саркоидоз, нейросакоидоз, центральная нервная система, дифференциальная диагностика, нейровизуализация, аутоиммунные заболевания

Для цитирования / For citation: Титова Е.Ю., Иргалиева Д.Р., Рачина С.А., Мирзахамидова С.С., Васильева И.С., Хеватхантхириге Г.И. Нейросаркоидоз — клинико-диагностические аспекты. Лечение пациента с нейросаркоидозом: клинический случай. Коморбидная неврология. 2024; 1 (2): 71–80. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-71-80 [Titova E.Yu., Irgalieva D.R., Rachina S.A., Mirzakhamidova S.S., Vasilyeva I.S., Khevathanthirige G.I. Neurosarcoidosis􀉸— Clinical and Diagnostic Aspects. Treatment of a Patient with Neurosarcoidosis: Case Report. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (2): 71–80. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-71-80 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Васильева Ирина Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии №2 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.􀉸Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: emmans@rambler.ru.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1. Voortman M., Drent M., Stern B.J. Neurosarcoidosis and Neurologic Complications of Sarcoidosis Treatment. Clin Chest Med. 2024; 45 (1): 91–103. https://doi: 10.1016/j.ccm.2023.08.005

2. Shen J., Lackey E., Shah S. Neurosarcoidosis: Diagnostic Challenges and Mimics A Review. Curr Allergy Asthma Rep. 2023; 23 (7): 399–410.https://doi: 10.1007/s11882-023-01092-z

3. Barreras P., Stern B.J. Clinical features and diagnosis of neurosarcoidosis— review article. J Neuroimmunol. 2022; 368: 577871. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2022.577871

4. Kidd D.P. Neurosarcoidosis: clinical manifestations, investigation and treatment. Pract Neurol. 2020; 20 (3): 199–212. https://doi.org/10.1136/practneurol-2019-002349

5. Bradshaw M.J., Pawate S., Koth L.L., et al. Neurosarcoidosis: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Neurol Neuroimmunol Neuroinfamm.2021; 8 (6). https://doi.org/10.1212/nxi.0000000000001084

6. Stern B.J., Royal W., Gelfand J.M., et al. Defnition and consensus diagnostic criteria for neurosarcoidosis: from the Neurosarcoidosis Consortium Consensus Group. JAMA Neurol. 2018; 75 (12): 1546–1553. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.2295

7. Kidd D.P. Neurosarcoidosis. J Neurol. 2024; 271 (2): 1047–1055. https://doi.org/10.1007/s00415-023-12046-w

8. Baldwin K.J., Avila J.D. Diagnostic approach to chronic meningitis. Neurol Clin. 2018; 36 (4): 831–849. https://doi.org/10. 1016/j.ncl.2018.06.004

9. Challa S. Granulomatous diseases of the central nervous system: approach to diagnosis. Indian J Pathol Microbiol. 2022; 65 (Suppl.):125–134. https://doi.org/10.4103/ijpm. ijpm_1067_21

10. Shrestha K., Kleinschmidt-DeMasters B.K., Ormond D.R. Diagnostic challenges of neurosarcoidosis in non-endemic areas. Front Neurol.2024 Jan 11; 14: 1220635. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1220635

11. Dian S., Ganiem A.R., van Laarhoven A. Central nervous system tuberculosis. Curr Opin Neurol. 2021; 34 (3): 396–402. https://doi.org/10.1097/wco.0000000000000920

12. Nwebube C.O., Bou G.A., Castilho A.J., et al. Facial nerve palsy in neurosarcoidosis: clinical course, neuroinfammatory accompaniments,ancillary investigations, and response to treatment. J Neurol. 2022; 269 (10): 5328–5336. https://doi.org/10.1007/s00415-022-11189-6

13. Ramos-Casals M., Pérez-Alvarez R., Kostov B., et al. Clinical characterization and outcomes of 85 patients with neurosarcoidosis. SciRep.2021; 11 (1): 13735. https://doi.org/10.1038/s41598-021-92967-6

14. Pehlivanoglu F., Yasar K.K., Sengoz G. Tuberculous meningitis in adults: a review of 160 cases. Scientifc World Journal. 2012; 2012: 169028.https://doi.org/10.1100/2012/169028

15. Wen A., Leng E.L., Liu S.M., et al. Diagnostic accuracy of interferon-gamma release assays for tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis. Front Cell Infect Microbiol. 2022; 12: 788692. https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.788692

16. Abbasi F., Ozer M., Juneja K., et al. Intracranial tuberculoma mimicking neurosarcoidosis: a clinical challenge. Infect Dis Rep. 2021; 13 (1):181–186. https://doi.org/10.3390/idr13010020

17. Ibitoye R.T., Wilkins A., Scolding N.J. Neurosarcoidosis: a clinical approach to diagnosis and management. J Neurol. 2017; 264 (5): 1023–1028. https://doi.org/10.1007/s00415-016-8336-4

18. Ten Dam L., van de Beek D., Brouwer M.C. Clinical characteristics and outcome of hydrocephalus in neurosarcoidosis: a retrospective cohort study and review of the literature. J Neurol. 2022; 269 (5): 2727–2733. https://doi.org/10.1007/s00415-021-10882-2

19. Makimoto G., Kawakado K., Nakanishi M., et al. Heerfordt’s syndrome associated with trigeminal nerve palsy and reversed halo sign. Intern Med. 2021; 60 (11): 1747–1752. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.6176-20

20. Soni N., Bathla G., Pillenahalli M.R. Imaging fndings in spinal sarcoidosis: a report of 18 cases and review of the current literature. Neuroradiol J. 2019; 32 (1): 17–28. https://doi.org/10.1177/ 1971400918806634

21. Murphy O.C., Salazar-Camelo A., Jimenez J.A., et al. Clinical and MRI phenotypes of sarcoidosisassociated myelopathy. Neurology — Neuroimmunology Neuroinfammation. 2020; 7 (4): e722. https://doi.org/10.1212/nxi. 0000000000000722

22. Gombolay G.Y., Gadde J.A. Aseptic meningitis and leptomeningeal enhancement associated with anti-MOG antibodies: a review. J. Neuroimmunol. 2021; 358: 577653. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim. 2021.577653

23. Eurelings L.E.M., Miedema J.R., Dalm V. et􀉸al. Sensitivity and specifcity of serum soluble interleukin-2 receptor for diagnosing sarcoidosis in a population of patients suspected of sarcoidosis. PLoS One. 2019; 14 (10): e0223897. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223897

24. Paley M.A., Baker B.J., Dunham S.R., et al. The CSF in neurosarcoidosis contains consistent clonal expansion of CD8 T cells, but not CD4 T cells. J Neuroimmunol. 2022; 367: 577860. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2022.577860

25. Bridel C., Courvoisier D.S., Vuilleumier N., et al. Cerebrospinal fuid angiotensin-converting enzyme for diagnosis of neurosarcoidosis. J Neuroimmunol. 2015; 285: 1–3. https://doi.org/10. 1016/j.jneuroim.2015.05.020

26. Fujisawa M., Koga M., Sato R., et al. Spinal cord sarcoidosis in Japan: utility of cerebrospinal fuid examination and nerve conduction study
for diagnosis and prognosis prediction. J Neurol. 2022; 269 (9): 4783–4790. https://doi.org/ 10.1007/s00415-022-11113-y

27. Deng P., Krasnozhen-Ratush O., William C., et al. Concurrent LETM and nerve root enhancement in spinal neurosarcoid: a case series. Mult Scler. 2018; 24 (14): 1913–1916. https://doi.org/10.1177/1352458518771518
28. Bathla G., Watal P., Gupta S., et al. Cerebrovascular manifestations of neurosarcoidosis: an underrecognized aspect of the imaging spectrum. AJNR Am J Neuroradiol. 2018; 39 (7): 1194–200. https://doi.org/10.3174/ajnr.A5492

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Титова Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, заведующая 1 неврологическим отделением для больных ОНМК, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: Elena.titova11.06@mail.ru

Иргалиева Диляра Равильевна, врач-невролог 1 неврологического отделения для больных ОНМК, Городская клиническая больница имени С.С.Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия. E-mail: di_irgalieva@bk.ru

Рачина Светлана Александровна, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующая кафедрой госпитальной терапии №2 Института клинической медицины им. Н.В.Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3329-7846

Мирзахамидова Светлана Сергеевна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения г.􀉸Москвы, Москва, Россия. E-mail: rimatevs@mail.ru

Васильева Ирина Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии №2 ИКМ им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия. E-mail:emmans@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2654-1561

Хеватхантхириге Гиринду Индуджа, клинический ординатор кафедры нервных болезней и нейрохирургии им. Ю.С. Мартынова, Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы, Москва, Россия. E-mail: girindu@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0317-9547

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Титова Е.Ю., Иргалиева Д.Р., Мирзахамидова С.С.— отбор и обследование пациентов, разработка дизайна исследования; Рачина С.А.— разработка концепции и дизайна исследования; Васильева И.С.— анализ и интерпретация данных, редактирование текста рукописи; Хеватхантхириге Г.И.— анализ и интерпретация данных, написание текста рукописи. 

Источники финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология