РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Вопросы изучения коморбидности у неврологических пациентов в последние годы приобретают все большую актуальность. Особая роль принадлежит исследованию влияния системных заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия, на прогрессирование неврологических заболеваний и на поддержание системной воспалительной реакции. В настоящее время в научной литературе проблеме взаимосвязи боли в нижней части спины и сахарного диабета уделяется огромное внимание, в связи с чем появился термин «диабетическая дорсопатия». 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Стратегия лечения пациента с болью в спине зависит от возраста обращения, тяжести дегенерации диска, связанной с компрессией нервов, стабильности функционального отдела позвоночника и общего баланса позвоночного столба (то есть сагиттального баланса). Терапия диабетической дорсопатии базируется на общих принципах лечения неспецифической боли в спине. Препаратами выбора при острой боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты, при выборе которых нужно учитывать их фармакодинамику и фармакокинетику. «Артоксан» (теноксикам) по этим параметрам демонстрирует должную эффективность и безопасность. У пациента с полиневропатическим компонентом болевого синдрома в спине и диабетической полинейропатией целесообразно включить в комплексную терапию препарат «Кокарнит». Квадроэффект компонентов препарата «Кокарнит» способен воздействовать на разные точки формирования осложнений сахарного диабета и значимо улучшить качество жизни таких больных; восстанавливая нейрометаболические процессы, уменьшая боль, препарат повышает приверженность пациентов терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коморбидность, боль, диабет, диабетическая дорсопатия

Для цитирования / For citation: Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. Диабетическая дорсопатия: от теории к практике. Коморбидная неврология. 2024; 1 (1): 93–101. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-93-101 [Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A., Prokofieva Y.S., Parsamyan R.R. Diabetic Dorsopathy: from Theory to Practice. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (1): 93–101. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-93-101 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: 6112286@mail.ru.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1. Silberberg R. The skeleton in diabetes mellitus: a review of the literature. Diabetes Res. 1986; 3 (7): 329–338.

2. King K.B., Rosenthal A.K. The adverse effects of diabetes on osteoarthritis: update on clinical evidence and molecular mechanisms. Osteoarthr Cartil. 2015; 23 (6): 841–850. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.03.031

3. Robinson D., Mirovsky Y., Halperin N., et al. Changes in proteoglycans of intervertebral disc in diabetic patients. A possible cause of increased back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1998; 23 (8): 849–855.

4. Hadjipavlou A.G., Tzermiadianos M.N., Bogduk N., et al. The pathophysiology of disc degeneration: a critical review. J Bone Joint Surg Br.2008; 90 (10): 1261–1270. https://doi.org/10.1302/0301-620X.90B10.20910

5. Fabiane S.M., Ward K.J., Iatridis J.C., et al. Does type 2 diabetes mellitus promote intervertebral disc degeneration? Eur Spine J. 2016; 25 (9):2716–2720. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2007.07.392

6. Vergroesen P.P., Kingma I., Emanuel K.S., et al. Mechanics and biology in intervertebral disc degeneration: a vicious circle. Osteoarthr Cartil.2015; 23 (7): 1057–1070. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.03.028

7. Antoniou J., Steffen T., Nelson F., et al. The human lumbar intervertebral disc: evidence for changes in the biosynthesis and denaturation of the extracellular matrix with growth, maturation, ageing, and degeneration. J Clin Investig. 1996. 98 (4): 996–1003. https://doi.org/10.1172/JCI118884

8. Erwin W.M., De Souza L., Funabashi M., et al. The biological basis of degenerative disc disease: proteomic and biomechanical analysis of the canine intervertebral disc. Arthr Res Ther. 2015; 17: 240. https://doi.org/10.1186/s13075-015-0733-z

9. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism. Diabetes. 2005; 54 (6): 1615–1625.

10. Chen S., Liao M., Li J., et al. The correlation between microvessel pathological changes of the endplate and degeneration of the intervertebral disc in diabetic rats. Exp Ther Med. 2013; 5 (3): 711–717. https://doi.org/10.3892/etm.2012.868

11. Stephan S., Johnson W.E., Roberts S. The infl uence of nutrient supply and cell density on the growth and survival of intervertebral disc cells in 3D culture. Eur Cell Mater. 2011; 5 (22): 97–108.

12. Urban J.P., Smith S., Fairbank J.C. Nutrition of the intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976). 2004; 29 (23): 2700–2709.

13. Wang F., Cai F., Shi R., et al. Aging and age related stresses: a senescence mechanism of intervertebral disc degeneration. Osteoarthr Cartil.2016; 24 (3): 398–408. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.09.019

14. Won H.Y., Park J.B., Park E.Y., et al. Effect of hyperglycemia on apoptosis of notochordal cells and intervertebral disc degeneration in diabetic rats. J Neurosurg Spine. 2009; 11 (6): 741–748. https://doi.org/10.3171/2009.6.SPINE09198

15. Kong J.G., Park J.B., Lee D., et al. Effect of high glucose on stress-induced senescence of nucleus pulposus cells of adult rats. Asian Spine J. 2015; 9 (2): 155–161. https://doi.org/10.4184/asj.2015.9.2.155

16. Zhang F., Zhao X., Shen H., et al. Molecular mechanisms of cell death in intervertebral disc degeneration. Int J Mol Med. 2016; 37 (6):1439–1448. https://doi.org/10.3892/ijmm.2016.2573

17. Ding F., Shao Z.W., Xiong L.M. Cell death in intervertebral disc degeneration. Apoptosis. 2013; 18 (7): 777–785. https://doi.org/10.1007/s10495-013-0839-1

18. Zhao C.Q., Jiang L.S., Dai L.Y. Programmed cell death in intervertebral disc degeneration. Apoptosis. 2006; 11 (12): 2079–2088. https://doi.org/10.1007/s10495-006-0290-7

19. Park E.Y., Park J.B. High glucose-induced oxidative stress promotes autophagy through mitochondrial damage in rat notochordal cells. Int Orthop. 2013; 37 (12): 2507–2514. https://doi.org/10.1007/s00264-013-2037-8

20. Jiang L., Zhang X., Zheng X., et al. Apoptosis, senescence, and autophagy in rat nucleus pulposus cells: implications for diabetic intervertebral disc degeneration. J Orthop Res. 2013; 31 (5): 692–702. https://doi.org/10.1002/jor.22289

21. Park J.S., Park J.B., Park I.J., et al. Accelerated premature stress-induced senescence of young annulus fi brosus cells of rats by high glucose-induced oxidative stress. Int Orthop. 2014; 38 (6): 1311–1320. https://doi.org/10.1007/s00264-014-2296-z

22. Park Kong C.G., Park J.B., Kim M.S., et al. High glucose accelerates autophagy in adult rat intervertebral disc cells. Asian Spine J. 2014; 8 (5):543–548. https://doi.org/10.4184/asj.2014.8.5.543

23. Ye W., Xu K., Huang D., et al. Age-related increases of macroautophagy and chaperone-mediated autophagy in rat nucleus pulposus. Connect Tissue Res. 2011; 52 (6): 472–478. https://doi.org/10.3109/03008207.2011.564336

24. Caramés B., Hasegawa A., Taniguchi N., et al. Autophagy activation by rapamycin reduces severity of experimental osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2012; 71 (4): 575–581. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200557

25. Feng C., Liu H., Yang M., et al. Disc cell senescence in intervertebral disc degeneration: causes and molecular pathways. Cell Cycle. 2016; 15 (13): 1674–1684. https://doi.org/10.1080/15384101.2016.1152433

26. Chen D., Xia D., Pan Z., et al. Metformin protects against apoptosis and senescence in nucleus pulposus cells and ameliorates disc degeneration in vivo. Cell Death Dis. 2016; 7 (10): e2441. https://doi.org/10.1038/cddis.2016.334

27. Burg M.B., Ferraris J.D., Dmitrieva N.I. Cellular response to hyperosmotic stresses. Physiol Rev. 2007; 87 (4): 1441–1474. https://doi.org/10.1152/physrev.00056.2006

28. Brocker C., Thompson D.C., Vasiliou V. The role of hyperosmotic stress in infl ammation and disease. Biomol Concepts. 2012; 3 (4): 345–364. https://doi.org/10.1515/bmc-2012-0001

29. Ishihara H., Warensjo K., Roberts S., et al. Proteoglycan synthesis in the intervertebral disk nucleus: the role of extracellular osmolality. Am J Physiol. 1997; 272 (5 Pt 1): C1499–C1506. https://doi.org/10.1152/ajpcell.1997.272.5.C1499

30. Cheng X., Ni B., Zhang Z. et al. Polyol pathway mediates enhanced degradation of extracellular matrix via p38 MAPK activation in intervertebral disc of diabetic rats. Connect Tissue Res. 2013. 54 (2):118–122. https://doi.org/10.3109/03008207.2012.754886

31. Chung S.S., Ho E.C., Lam K.S., et al. Contribution of polyol pathway to diabetes-induced oxidative stress. J Am Soc Nephrol. 2003; 14 (8 Suppl 3): S233–S236.

32. Ziv I., Moskowitz R.W., Kraise I., et al. Physicochemical properties of the aging and diabetic sand rat intervertebral disc. J Orthop Res. 1992; 10 (2): 205–210.

33. Silberberg R. The vertebral column of diabetic sand rats (Psammomys obesus). Exp Cell Biol. 1988; 56 (4): 217–220. 

34. Aufdermaur M., Fehr K., Lesker P., et al. Quantitative histochemical changes in intervertebral discs in diabetes. Exp Cell Biol. 1980; 48 (2):89–94.

35. Aldhahi W., Hamdy O. Adipokines, infl ammation, and the endothelium in diabetes. Curr Diab Rep. 2003; 3 (4): 293–298. https://doi.org/10.1007/s11892-003-0020-2

36. Al-Hamodi Z., Al-Habori M., Al-Meeri A., et al. Association of adipokines, leptin/adiponectin ratio and C-reactive protein with obesity and type 2 diabetes mellitus. Diabetol Metab Syndr. 2014; 6 (1): 99. https://doi.org/10.1186/1758-5996-6-99

37. Segar A., Urban J., Fairbank J.C.T. Adipokines and the intervertebral disc: a biochemical link exists between obesity, intervertebral disc degeneration and low back pain. Spine J. 2016; 16: S225. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.07.135

38. Инструкция по медицинскому применению препарата Артоксан, таблетки РН 006943/ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6385877b-6e19-4027-8491-9009d2566748

39. Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Стребкова Е.А. и соавт. Проспективное сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности топических форм теноксикама и диклофенака у пациентов с остеоартритом коленных суставов. Современная ревматология. 2023; 17 (3): 51–59. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-3-51-59 [Kashevarova N.G., Taskina E.A., Strebkova E.A., et al. A prospective comparative randomized trial of the effi cacy and safety of topical tenoxicam and diclofenac in knee osteoarthritis. Modern Rheumatology Journal. 2023; 17 (3): 51–59. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-3-51-59 (In Russ.).]

40. Каратеев А.Е., Лила А.М. Локальные формы НПВП: современный взгляд на эффективность и безопасность. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 11 (II): 75–80. [Karateev A.E., Lila A.M. Topical NSAIDs forms: effi ciency and safety. RMJ. Medical Review. 2019; 11 (II): 75–80 (In Russ.).]

41. Дробышев В.А. Эффективность электро- и ультрафонофореза артрозилена в комплексной терапии лечения дорсопатии. Медицинские и фармацевтические науки. 2013; 1. [Drobyshev V.А. Effi ciency of electrophoresis and phonophoresis of artrosilene in complex treatment at dorsopathy. Medical and Pharmaceutical Sciences. 2013; 1. (In Russ.).]

42. Florent Richy NSAIDS, malignancies and GI adverse events: A FAERS analysis. January 2018. https://doi org/10.15761/GMO.1000137

43. Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б. и др. Наблюдательное исследование по оценке эффективности и безопасности теноксикама при дорсалгии в сравнении с мелоксикамом и диклофенаком натрия. РМЖ. 2018; 4 (II). С. 43–46. [Rachin A.P., Vygov skaya S.N., Nuvakhova M.B., et al. Observational study of the effi ciency and safety of the use of tenoxicam in dorsalgy in comparison with meloxicam and diclofenac-sodium. RMJ. 2018; 4 (II). P. 43–46. (In Russ.).]

44. Инструкция по применению препарата Кокарнит. http://worldmedicine.by/preparaty/metabolicheskie-i-antioksidantnye-sredstva/497-kokarnit

45. Рачин А.П., Шаров М.Н. Сравнительное открытое рандомизированное исследование по оценке эффективности и безопасности применения препарата Кокарнит при боли в спине у пациентов, страдающих диабетической полиневропатией. РМЖ. 2017; 9: 586–590. [Rachin A.P., Sharov M.N. Comparative opened randomized study on assessment of effi ciency and safety of the use of Cocarnit in patients with diabetic polyneuropathy. RMJ. 2017; 9: 586–590. (In Russ.).]

46. Forssell M.Z. The Back School. Spine.1981; 6: 104–106.

47. Wu P.H., Kim H.S., Jang I.T. Intervertebral Disc Diseases Part 2: A Review of the Current Diagnostic and Treatment Strategies for Intervertebral Disc Disease. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21: 2135.

48. Alpantaki K., Kampouroglou A., Koutserimpas C., et al. Diabetes mellitus as a risk factor for intervertebral disc degeneration: a critical review. European Spine Journal. 2019; 28: 2129–2144. https://doi org/10.1007/s00586-019-06029-7.

49. Mohd Isa I.L., Teoh S.L., Mohd Nor N.H., et al. Discogenic Low Back Pain: Anatomy, Pathophysiology and Treatments of Intervertebral Disc Degeneration. Int. J.Mol. Sci. 2023; 24: 208. https://doi.org/10.3390/ijms24010208

50. North American Spine Society. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis & Treatment of Low Back Pain; North American Spine Society: Burr Ridge, IL, USA, 2020.

51. Мкртумян А.М., Оранская А.Н. Кокарнит — высокоэффективный и безопасный подход к терапии диабетической нейропатии. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (10): 10–16. https://doi org/10.33978/2307-3586-2022-18-10-10-16 [Mkrtumyan A.M., Oranskaya A.N. Cocarnit — Highly Effective and Safe Approach to the Treatment of Diabetic Neuropathy. Effective Pharmacotherapy. 2022; 18 (10): 10–16. https://doi org/ 10.33978/2307-3586-2022-18-10-10-16 (In Russ.).]
 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: 7851377@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4266-0050

Шаров Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: 6112286@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9634-346X

Рачин Сергей Андреевич, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия. E-mail: Rachin.sergei@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9771-4621

Прокофьева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры нервных болезней стоматологического факультета, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: pryulek@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4454-7174

Парсамян Рузанна Робертовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии им. К.Н. Третьякова, старший научный сотрудник отдела фундаментальных исследований в нейрокардиологии НИИ кардиологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; руководитель клиники лечения боли, Саратов. Саратов, Россия. E-mail: kvl.prr@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6509-5958

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, поиск подходящей литературы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р. – поиск подходящей литературы; Рачин А.П., Шаров М.Н. – корректировка текста в соответствии с основными требованиями.

Источники финансирования. Авторы заявляют о наличии внешнего финансирования при написании данной публикации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют о наличии конфликта интересов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология