РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ. Выявление наиболее информативных показателей функционально-когнитивного статуса, позволяющих дифференцированно подходить к диагностике когнитивных нарушений у пациентов с поражением правого и левого полушарий в остром периоде ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследовано 240 пациентов с диагнозом «Ишемический инсульт в каротидном бассейне».  В зависимости от локализации поражения, пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - 122 пациента с поражением левого полушария; 2-я группа- 118 пациентов с поражением правого полушария. Для оценки параметров когнитивно- функционального статуса использовались шкалы: Монреальская  шкала оценки когнитивных функций (MoCA), Шкала Национального института здоровья (NIHSS), индекс Бартеля (BI), опросник родственника о когнитивном снижении у пожилого человека (IQCODE),  дополнительные шкалы для оценки праксиса, семантической афазии, перцепции и исполнительной функции,  Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS),  шкала астении MFI–20 и апатии (AES). В качестве нейрофизиологических маркеров использовались параметры вызванного потенциала Р300. Статистический анализ производился с использованием пакета программ «SPSS 23». 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Основными показателями когнитивной дисфункции в обеих группах были снижение в сферах памяти, восприятия и исполнительной функции, превалирующие у пациентов 1-й группы.  У пациентов 1-й группы выявлены нарушения зрительной перцепции, понимания сложных грамматических конструкций, преобладание сниженной мотивации и психической астении; у больных 2-й группы – нарушения распознавания эмоций и понимания идиом, наличие общей астении и депрессии. Статистически значимыми нейрофизиологическими показателями являлись увеличение латентности P300 в лобных и центральных отведениях у пациентов 2-й группы. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В рамках проведенного исследования выявлены релевантные показатели когнитивного и психоэмоционального статуса в зависимости от латерализации поражения у больных в остром периоде ишемического инсульта. Применение методики вызванных потенциалов Р300 может быть использовано в качестве объективизации когнитивной дисфункции и оценки эффективности терапии когнитивных расстройств. Результаты доказывают целесообразность комплексного исследования когнитивного дефицита с включением дополнительных шкал и тестов для оценки перцепции, исполнительной и мнестической функций, аффективных, личностных и астенических нарушений. Это позволит разработать более эффективные индивидуальные программы реабилитации, направленные на   восстановление когнитивного и эмоционального ресурса пациентов. 

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемический инсульт, когнитивная функция, аффективные расстройства, астения, вызванные потенциалы, Р300

Для цитирования / For citation: Тынтерова А.М., Шендеров К.В., Васильева А.И. Структура ранних постинсультных когнитивных нарушений у пациентов с поражением правого и левого полушарий головного мозга: когортное исследование. Коморбидная неврология. 2024; 1 (1): 5–13. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-5-13  [Tynterova A.M., Shenderov K.V., Vasilyeva A.I. The Structure of Early Post-Stroke Cognitive Impairment in Patients with Damage to the Right and Left Hemispheres of the Brain: Cohort Study. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (1): 5–13. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-5-13 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Тынтерова Анастасия Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и нейронаук, Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта, Калининград, Россия, e-mail: antynterova@mail.ru.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.  Katan M, Luft A. Global Burden of Stroke. Semin Neurol. 2018 Apr; 38(2):208-211. https://doi.org/10.1055/s-0038-1649503

2.   Bernhardt J, Hayward KS, Kwakkel G, et al. Agreed definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: The Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable taskforce. Int J Stroke. 2017 Jul; 12(5):444-450. https://doi.org/10.1177/1747493017711816

3.  Клочихина ОА, Шпрах ВВ, Стаховская ЛВ и др. Динамика показателей заболеваемости инсультом и смертности от него за восьмилетний период на территориях, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Acta Biomedica Scientifica. 2021; 6(1):75-80. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.1.10  [Klochikhina OA, Shprakh VV, Stakhovskaya LV, et al. Dynamics of Stroke Incidence and Mortality Indicators over Eight-Year Period in the Territories Included into the Federal Program of Reorganization of Care for Patients with Stroke. Acta Biomedica Scientifica. 2021; 6(1):75-80. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.1.10 (In Russ.) ]

4.  Mijajlović MD, Pavlović A, Brainin M, et al. Post-stroke dementia - a comprehensive review. BMC Med. 2017 Jan 18; 15(1):11. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0779-7

5.  Tynterova A, Perepelitsa S, Golubev A. Personalized Neurophysiological and Neuropsychological Assessment of Patients with Left and Right Hemispheric Damage in Acute Ischemic Stroke. Brain Sci. 2022 Apr 26;12(5):554. https://doi.org/ 10.3390/brainsci12050554

6.   Zietemann V, Georgakis MK, Dondaine T et al. Early MoCA predicts long-term cognitive and functional outcome and mortality after stroke. Neurology. 2018 Nov 13; 91(20):e1838-e1850. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006506

7.   Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH et al. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 13; 2016(1):CD011145. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011145.pub2

8.  Pavlov YG, Kotchoubey B. Classical conditioning in oddball paradigm: A comparison between aversive and name conditioning. Psychophysiology. 2019 Jul; 56(7): e13370. https://doi.org/10.1111/psyp.13370

9.   Campanella S. Use of cognitive event-related potentials in the management of psychiatric disorders: Towards an individual follow-up and multi-component clinical approach. World J Psychiatry. 2021; 11(5):153-168. Published 2021 May 19. https://doi.org/10.5498/wjp. v11.i5.153

10.   Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993 Jan; 24(1):35-41. https://doi.org/ 10.1161/01.str.24.1.35

11.   Ben Assayag E, Korczyn AD, Giladi N, et al. Predictors for poststroke outcomes: the Tel Aviv brain acute stroke cohort (TABASCO) study protocol. Int J Stroke. 2012; 7: 341–347. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2011.00652.x

12.   Wollenweber FA, Zietemann V, Rominger A, et al. The determinants of dementia after stroke (DEDEMAS) study: protocol and pilot data. Int J Stroke. 2014; 9: 387–392. https://doi.org/10.1111/ijs.12092

13.   Tang E, Price CI, Robinson L, et al. Assessing the Predictive Validity of Simple Dementia Risk Models in Harmonized Stroke Cohorts. Stroke. 2020: 51(7), 2095–2102. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.027473

14.  Захаров В. В., Вахнина Н. В. Лечение когнитивных нарушений после инсульта. Медицинский Совет. 2018;(1):20-24. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-20-24 [Zakharov V.V., Vakhnina N.V. Treatment of cognitive impairment after stroke. Medical Council. 2018;(1):20-24. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-20-24 (In Russ.)]

15.  Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3S):61-67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67 [Parfenov V.A. Vascular cognitive impairment and chronic cerebral ischemia (dyscirculatory encephalopathy). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(3S):61-67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67 (In Russ.)]

16.  Антоненко ЛМ. Постинсультные когнитивные нарушения .Эффективная фармакотерапия. 2020; 16 (29): 16–

22. https://doi.org/10.33978/2307–3586-2020-16-29-16-22 [Antonenko L. M. Postinsul'tnye kognitivnye narusheniya. Ehffektivnaya farmakoterapiya. 2020; 16 (29): 16–22. https://doi.org/10.33978/2307–3586-2020-16-29-16-22 (In Russ.)]

17.   Вербицкая СВ, Парфенов ВА, Решетников ВА и др. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):37-42. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42 [Verbitskaya SV, Parfenov VA, Reshetnikov VA et al.  Post-stroke cognitive impairment (results of a 5-year follow-up). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018; 10(1):37-42. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42 (In Russ.)]

18.    Шарашкина НВ, Остапенко ВС, Ткачева ОН и др. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(3):34-38. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-34-38 [Sharashkina NV, Ostapenko VS, Tkacheva ОN, et al. Cognition disorders in hypertensive patients of older age and senile. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16(3):34-38. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-34-38 (In Russ.)]

19.  Debette S, Schilling S, Duperron MG,  et al. Clinical Significance of Magnetic Resonance Imaging Markers of Vascular Brain Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2019 Jan 1; 76(1):81-94. https://doi.org/ 10.1001/jamaneurol.2018.3122.

20.    Flint A, Bingham K. Risk of vascular disease and cognitive function in very old adults. International Psychogeriatrics. 2019; 31(4):443–446. https://doi.org/10.1017/S104161021800217X

21.    Левин ОС, Аникина МА, Васенина ЕЕ. Когнитивные и нейропсихиатрические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2S):22-30. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-2505 [Levin OS, Anikin MA, Vasenina EE. Cognitive and neuropsychiatric disorders in extrapyramidal diseases. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012; 4(2S):22-30. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-2505 (In Russ.)]

22.  Lugtmeijer S, Lammers NA, de Haan EHF, et al. Post-Stroke Working Memory Dysfunction: A Meta-Analysis and Systematic Review. Neuropsychol Rev. 2021 Mar; 31(1):202-219. https://doi.org/10.1007/s11065-020-09462-4

23.   Al-Qazzaz NK, Ali SH, Ahmad SA, et al. Cognitive impairment and memory dysfunction after a stroke diagnosis: a post-stroke memory assessment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9; 10:1677-91. https://doi.org/10.2147/NDT.S67184

24.  Martinaud O, Pouliquen D, Gérardin E, et al. Visual agnosia and posterior cerebral artery infarcts: an anatomical-clinical study. PLoS One. 2012; 7(1):e30433. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030433

25. Meichtry JR., Cazzoli D, Chaves S, et al. Pure optic ataxia and visual hemiagnosia — extending the dual visual hypothesis.J. Neuropsychol. 2018; 12(2): 271–90. https://doi.org/10.1111/jnp.12119

26.  Тихомиров ГВ, Григорьева ВН. Зрительная предметная агнозия сложных форм у больных с острым ишемическим инсультом. Практическая медицина. 2019; 17 (7): 107-110. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-7-107-110 [Tikhomirov GV, Grigoryeva VN. Visual object agnosia for complex shapes in patients with acute ischemic stroke. Prakticheskaya meditsina =Practical Medicine. 2019; 17 (7): 107-110 https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-7-107-110 (In Russ.)]

27.   O'Connell K, Marsh AA, Edwards DF, Dromerick AW, Seydell-Greenwald A. Emotion recognition impairments and social well-being following right-hemisphere stroke. Neuropsychol Rehabil. 2022 Aug; 32(7):1337-1355. https://doi.org/10.1080/09602011.2021.1888756

28. Васенина Е.Е., Левин О.С. Нарушение речи при нейродегенеративных заболеваниях как проявление дисфазии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5):50-59. https://doi.org/10.17116/jnevro202012005150 [Vasenina EE, Levin OS. Speech disorders in neurodegenerative diseases as dysphasia manifestation. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020; 120(5):50–59. https://doi.org/10.17116/jnevro202012005150 (In Russ.)]

29.  Skogestad IJ, Kirkevold M, Larsson P, Borge CR, Indredavik B, Gay CL, Lerdal A. Post-stroke fatigue: an exploratory study with patients and health professionals to develop a patient-reported outcome measure. J Patient Rep Outcomes. 2021 Apr 21; 5(1):35. https://doi.org/10.1186/s41687-021-00307-z

30.   Dejanović M, Ivetić V, Nestorović V, et al. The role of P300 event-related potentials in the cognitive recovery after the stroke. Acta Neurol Belg. 2015 Dec; 115(4):589-95. https://doi.org/ 10.1007/s13760-015-0428-x

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Тынтерова Анастасия Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и нейронаук, Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта, Калининград, Россия. E-mail:  antynterova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1743-4713

Шендеров Кирилл Валерьевич, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры психиатрии и нейронаук, Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта, Калининград, Россия. E-mail:  kirill.shenderov@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-1126-0616

Васильева Анастасия Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии и нейронаук, Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта, Калининград, Россия. E-mail:  vasiljeva_anastasija@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8951-1231

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Тынтерова А.М. – концепция и дизайн исследования, отбор пациентов для исследования и обработка материала, подготовка текста, статистическая обработка данных;  Шендеров К.В.  – научный менеджмент, статистическая обработка данных; Васильева А.И. – редактирование актуальности, введения, списка литературы

Источники финансирования. Исследование было проведено в рамках проекта «Приоритет 2030», Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта (Калининград, Россия).

Этическое утверждение. Проведение исследования было одобрено Независимым этическим комитетом Центра клинических исследований ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта» (протокол № 2 от 27.04.2021).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология