РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Согласно международным данным среди наиболее часто возникающих неврологических осложнений COVID-19 выделяют поражения ПНС с частотой возникновения более 33,7% [1]. Наибольший интерес среди осложнений ПНС представляет синдром Гийена-Барре (СГБ), как быстропрогрессирующее, потенциально летальное заболевание. Важное клиническое значение имеет дифференциальная диагностика СГБ и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии с острым началом (оХВДП), так как алгоритмы патогенетического лечения и дальнейшей тактики ведения пациентов отличаются.

ЦЕЛЬ. Определить возможные дифференциально-диагностические маркеры СГБ и оХВДП у пациентов с COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2020 по 2023 гг. нами обследовано 57 пациентов (жен. – 26, муж. – 31, средний возраст 55,6±9,2 года). В основная группу вошли – 34 пациента (жен. - 16, муж. - 18, средний возраст составил 54,5±9,3 лет), у которых СГБ был ассоциирован с COVID-19. Из них, в последующем, у 7 пациентов наблюдался рецидив клинической картины с хроническим течением заболевания. У этих пациентов первоначальный диагноз СГБ изменен на оХВДП. Группу сравнения составили – 23 пациента (жен. - 10, муж. - 13, средний возраст 57,2±8,6 лет) с СГБ другой этиологии. Неврологический статус оценивали с использованием стандартизированных шкал для оценки сенсорных и моторных нарушений у исследуемых групп. Для оценки характера поражения периферической нервной системы применяли метод стимуляционной электронейромиографии. Среди лабораторных биомаркеров был выбран белок S100b, который хорошо себя зарекомендовал как маркер повреждения не только центральной, но и периферической нервной систем.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. СГБ (форма ОВДП) и оХВДП клинически дифференцировать в острый период не представляется возможным. Анализ ЭНМГ (амплитуда М-ответа и СПИ) в динамике позволяет дифференцировать СГБ (форму ОВДП) и оХВДП на ранних сроках. Достоверно установлен диагностический пороговый уровень белка S100b в сыворотке крови (>7.48 пг/мл) на 8 неделе заболевания, у пациентов с СГБ (форма ОВДП) и оХВДП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании полученных результатов разработан метод дифференциальной диагностики СГБ и оХВДП, который позволяет обоснованно назначать необходимую патогенетическую терапию.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синдром Гийена-Барре, ХВДП с острым началом, COVID-19, дифференциальная диагностика, электронейромиография, белок S100b.

Для цитирования / For citation: Вист Э.В., Селицкий М.М., Пономарев В.В. Аспекты дифференциальной диагностики синдрома Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии с острым началом, ассоциированными с COVID-19 Коморбидная неврология. 2024; 1 (4): 44-51. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-4-44-51 [Vist E.V., Selitsky M.M., Ponomarev V.V. Aspects of Differential Diagnosis of Guillain-Barre Syndrome and Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy with Acute Onset Associated with COVID-19. Comorbidity Neurology. 2024; 1 (4): 44-51. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-4-44-51 (In Russ.).]

*Для корреспонденции: Вист Эдгар Витальевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь, e-mail: edgar.vist@mail.ru

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1.Камчатнов П.Р., Евзельиан М.А., Чугунов А.В. Поражение периферической нервной системы при COVID-19. РМЖ. 2021; 5: 30-34. [Kamchatnov P.R., Evzelian M. A., Chugunov A. V. Damage to the peripheral nervous system in COVID-19. RMJ. 2021; 5: 30-34 (In Russ.)]

2.Левин О.С. Полиневропатии. Клиническое руководство 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2016. 480 с. [Levin O.S. Polyneuropathies. Clinical guidelines 3rd ed. Moscow: Medical Information Agency, 2016. 480 p. (In Russ.)]

3.Никитин С.С., Ковальчук М.О. История описания «синдрома радикулоневрита». Нервно-мышечные болезни. 2016. 6 (4): 52-53. [Nikitin S. S., Kovalchuk M. O. History of the description of "radiculoneuritis syndrome". Neuromuscular diseases. 2016. 6 (4): 52-53. (In Russ.)]

4.Kanbayashi T., Sonoo M. Acute-Onset Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy] Brain Nerve. 2015 Nov; 67 (11): 1388-96. Japanese. https://doi.org/10.11477/mf.1416200311

5.European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force – Second revision / P. Y. van den Bergh [et al.] J Peripher Nerv Syst. 2021; 26: 242-268. https://doi.org/10.1111/jns.12455

6.Petzold A. et al. CSF protein biomarkers for proximal axonal damage improve prognostic accuracy in the acute phase of Guillain-Barré syndrome. Muscle Nerve. 2009; 40 (1): 42-49. https://doi.org/10.1002/mus.21239

7.Xiao-Ke W. et al Elevated levels of S100B, tau and pNFH in cerebrospinal fluid are correlated with subtypes of Guillain-Barré syndrome. Neurol Sci. 2013. 34 (5): 655-661. https://doi.org/10.1007/s10072-012-1092-z

8.Uncini A. et al. Guillain-Barre syndrome in SARS-CoV-2 infection: an instant systematic review of the first six months of pandemic. Neurol Neurosurg Psych. 2020; 91 (10): 1105-10. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-324491

9.Fotiadou A. et al. Acute-onset chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy complicating SARS-CoV-2 infection and Ad26.COV2.S vaccination: report of two cases.  Egypt J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2022; 58 (1):116. https://doi.org/10.1186/s41983-022-00515-4

10.Eveline Van Looy et al. COVID‐19‐induced exacerbation of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy Harald De Cauwer. Springer-Verlag GmbH, DE part of Springer Nature 2021

11.Satish V. Khadilkar, Saurabh K., Riddhi P. Nodo-paranodopathies: Concepts, Cliniсal Implications, and Management. Annals of Indian Аcademy of Neurology. Volume 25. Issue 6/ 2022/ https://doi.org/10.41103/aian.aian_382_22

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вист Эдгар Витальевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии, институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь. E-mail: edgar.vist@mail.ru

Селицкий Михаил Михайлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь. E-mail: m_sialitski@tut.by

Пономарев Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь. E-mail: professor.ponomarev@gmail.com

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Пономарев В.В. – разработка концепции статьи, редактирование финального текста. Вист Э.В., Селицкий М.М. – сбор материала, написание текста, методология, статистическая обработка, оформление статьи к печати.

Источники финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое одобрение. Протокол исследования был одобрен Локальным Этическим Комитетом учреждения здравоохранения «городская клиническая больница №5» (Минск, Беларусь).

Информированное согласие на публикацию. Все пациенты, а при невозможности ознакомления и подписания ответственные за пациентов лица (родственники, социальные работники и др.) от лица пациентов, проходивших обследование и принимавших участие в данном исследовании, подписывали информационное согласие.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2024. Коморбидная неврология