Как часто у пациентов с тромбозом церебральных вен диагностируют рак в последующей жизни?
По данным исследований у пациентов с раком риск церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) повышен примерно в 5 раз, по сравнению с пациентами без рака. 5-10% пациентов с ЦВТ уже имеют рак в анамнезе на момент тромбоза.
Но неизвестно, есть ли взаимосвязь между ЦВТ и скрытым раком (т.е раком, который уже есть на момент ЦВТ, но еще не диагностирован) или с повышенным риском развития рака в периоде последующего наблюдения у пациентов после ЦВТ. 10 февраля 2025 года в журнале JAMA Network Open была опубликована статья на данную тему.
Целью исследования было оценить, как часто пациентам впервые диагностировали рак в течение нескольких лет после первого эпизода ЦВТ, и выявить подгруппы с самым высоким риском.
Было выполнено популяционное когортное исследование с использованием данных датского госпитального регистра с января 1997 по июль 2020. Включили пациентов от 15 лет и старше с первым зафиксированным ЦВТ без рака в анамнезе. При выявлении рака во время госпитализации по поводу ЦВТ пациентов из исследования исключали.
Авторы оценивали частоту впервые выявленного рака в течение 10 лет после ЦВТ, а также сравнивали ее с частотой в когорте из общей популяции, соответствующей по полу и возрасту.
Результаты исследования
2649 пациентов с ЦВТ (медиана возраста 44.5 лет, 70.1% женщин).
Медиана наблюдения составила 4.7 лет (1.9-8.9).
Рак был диагностирован у 119 пациентов (4.5%). Из них:
- гематологический онкопроцесс – 29 случаев (24.4%),
- рак ЖКТ – 24 (20.2%),
- рак молочной железы – 16 (13.4%).
Во всей когорте кумулятивная частота рака составила 1.5% через год, 2.2% – через 2 года и 5.9% через 10 лет.
Самый высокий абсолютный риск онкологического заболевания был у мужчин после ЦВТ от 50 лет и старше: кумулятивная частота рака в данной подгруппе составила 13.5% через 10 лет.
По сравнению с когортой из общей популяции, относительный риск рака у пациентов после ЦВТ был повышен, однако, с течением времени разница уменьшалась: так в течение первого года относительный риск был выше в 3.35 раз, через 10 лет – в 1.40 раз, по сравнению с общей популяцией.
Самый высокий относительный риск был у пациентов моложе 50 лет: в 6.7 раз выше через год и 1.72 раз через 10 лет, по сравнению с общей популяцией.
Среди ограничений: отсутствие данных о факторах риска ЦВТ и рака, данных о клинической картине, о приеме антикоагулянтов; нет данных о характеристиках и стадии онкопроцессов; ретроспективный характер исследования; отсутствие подробных характеристик пациентов, что приводит к наличию неучтенных искажающих факторов.
Таким образом, в данной когорте пациентов с ЦВТ был обнаружен повышенный риск рака во время периода последующего наблюдения, независимо от возраста и пола. У мужчин от 50 лет и старше был самый большой абсолютный риск, а у молодых пациентов – самый большой относительный риск. Клиницистам следует быть настороженными в плане симтомов рака у пациентов после ЦВТ. Необходимы дальнейшие исследования о возможном онкоскрининге у данной категории пациентов, заключают авторы.