Повышает ли ревматоидный артрит риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий
Было показано, что у пациентов с ревматоидным артритом (РА) повышен риск возникновения ССЗ, в частности, риск фибрилляции предсердий (ФП) повышался в 1.4 раза. А также есть данные, что риск ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с РА выше в 1.4 раза, чем без РА.
22 августа в журнале Rheumatology была опубликована статья о влиянии РА на риск ИИ у пациентов с ФП. Авторы задались вопросом, повышает ли еще больше наличие РА риск ИИ у пациентов с ФП.
Было выполнено ретроспективное когортное исследование с использованием данных национального регистра Норвегии Norwegian Cardio-Rheuma Register. Авторы оценивали кумулятивную частоту и относительный риск ИИ после впервые установленного диагноза ФП.
Что получилось
161 629 пациентов с ФП, из них 2750 с РА. Пациенты с РА были более старшего возраста и чаще женщинами. У пациентов с РА значимо чаще встречались ХСН, ССЗ, АГ и диабет, и были выше баллы по шкале CHA2DS2-VASc.
5-летняя нескорректированная кумулятивная частота инсульта составила 7.3% (95% ДИ 5.9-8.7%) у пациентов с РА и 5.0% (95% ДИ 4.9-5.2%) у пациентов без РА.
По данным нескорректированного анализа у пациентов с РА и ФП относительный риск ИИ был на 36% выше, чем у пациентов с ФП без РА.
После коррекции по искажающим факторам (пол, возраст, диабет, АГ, ИБС, прием антикоагулянтов и пр.) получилось, что при РА и ФП относительный риск ИИ был на 25% выше, чем у пациентов с ФП без РА.
Пациенты с РА с меньшей вероятностью получали оральные антикоагулянты (ОАК), чем пациенты без РА (вероятность была ниже на 12%, сОР 0.88).
Пациенты с РА могут недополучать терапию ОАК, также как и пациенты из популяции в целом: по данным международного аудита SURF-RA до 35% пациентов с ФП с показаниями к ОАК не получали терапию. Но, возможно, полученные в исследовании данные, связаны с нежеланием врачей назначать ОАК данной категории пациентов из-за опасения полипрагмазии, в связи с использованием НПВС или ГКС. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
Таким образом, у пациентов с ФП и РА риск ИИ еще более повышен, чем у пациентов с ФП без РА. Результаты исследования подчеркивают важность профилактики ИИ у данной категории пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для решения вопроса о возможном включении РА в шкалу CHA2DS2-VASc, заключают авторы статьи.
Детально факторы риска и методы профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий обсудим на главном мероприятии 2024 года – Конгрессе «Коморбидная неврология 2024», 11-12 октября 2024 года.