Артериальное давление, антигипертензивные препараты и риск болезни Альцгеймера и деменции в старшем возрасте

Согласно результатам прошлых исследований, продолжающийся прием антигипертензивных препаратов в пожилом возрасте снижает риск возникновения деменции от всех причин, но специфическое влияние на болезнь Альцгеймера (БА) и неальцгеймеровскую деменцию (далее – деменцию) остается до конца не ясным, пишут авторы статьи, опубликованной 14 августа 2024 года в журнале Neurology.

Авторы решили посмотреть, влияет ли предшествующая артериальная гипертензия (АГ) или прием антигипертензивных препаратов на риск БА и деменции в старшем возрасте, а также узнать идеальное АД для снижения рисков.

Был выполнен мета-анализ индивидуальных данных участников, включивший территориальные продольные исследования старения из консорциума COSMIC.

Что получилось

31250 участников изначально без деменции и БА, 14 национальностей, мужчин 41%. Средний возраст на момент включения – 72 года (60-110 лет). Всем участникам исходно измеряли уровень АД. Период наблюдения от 2 до 15 лет (средний – 4.2 лет).

Было выделено 4 группы участников:
1. “Здоровые контроли” – ни АГ, ни приема антигипертензивных препаратов исходно (35.9%).

2. Участники без АГ в анамнезе, которые использовали антигипертензивные препараты (неточная АГ) (эту подгруппу исключили из анализа, 866 человек, 4%).

3. В анамнезе АГ, принимали антигипертензивные препараты (леченая АГ) – 50.7%.

4. АГ в анамнезе, препараты исходно не применяли (нелеченая АГ) – 9.4%.

У пациентов с нелеченой АГ относительный риск БА повышался на 36%, по сравнению со “здоровыми контролями” и на 42%, по сравнению с участниками с леченой гипертензией. У пациентов с леченой АГ повышения риска БА не отмечалось.

Относительный риск деменции у пациентов с леченой АГ был выше на 29%, по сравнению со “здоровыми контролями”, с нелеченой АГ – на 69%. Но не было разницы между группами с леченой и нелеченой АГ. 

При отдельном анализе сосудистой деменции было три ключевых отличия от результатов при неальцгеймеровской деменции в целом:

• при леченой АГ не было повышения риска сосудистой деменции,
• при нелеченой АГ был значимо более высокий риск сосудистой деменции, по сравнению с леченой (на 71%),
• при наблюдении более 5 лет, базовое систолическое давление было связано почти линейно с риском сосудистой деменции.

В основном анализе, взаимосвязи между исходным систолическим или диастолическим давлением и риском БА или деменции не было.

Однако при наблюдении более 5 лет отмечалась значимая (р=0.0227) U-образная взаимосвязь между исходным диастолическим давлением и риском деменции.

Среди ограничений: одно измерение АД изначально, неслучайное деление на леченую и нелеченую группы, не учитывали смертность, инсульты/ТИА и болезни сердца, а также много возможных других неучтенных искажающих факторов.

Таким образом, пишут авторы, прием антигипертензивных препаратов был связан со сниженным риском БА, но не деменции, у пациентов старшего возраста. Это позволяет предположить, что лечение АГ в старшем возрасте продолжает оставаться значимым для снижения риска БА. Для единичного измерения АД не было взаимосвязи с риском БА, однако, возможно, есть U-образная взаимосвязь между деменцией и диастолическим давлением.

Источник

Особенности диагностики и лечения деменции будут подробно рассмотрены на очной школе 19 сентября 2024 года.