Множественный вред от нейролептиков при деменции
Множественный вред от нейролептиков при деменции
Нейролептики при деменции назначают часто, несмотря на большое количество опасений по поводу безопасности их применения.
17 апреля 2024 года в журнале BMJ была опубликована статья, посвященная целому спектру неблагоприятных исходов при использовании антипсихотических препаратов у пациентов с деменцией.
Было выполнено популяционное когортное исследование, включившее взрослых старше 50 лет с диагнозом «деменция». Всего 173 910 участников, женщин 63.0%. Средний возраст постановки диагноза «деменция» – 82.1 лет.
Нейролептики назначали 35 339 участникам, из них 62.5% женщин. В 25.3% случаев – типичные нейролептики, в 74.7% – атипичные. Чаще всего рисперидон (29.8%), кветиапин (28.7%), галоперидол (10.5%) и оланзапин (8.8%).
Главные исходы: инсульт, венозные тромбоэмболии, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия, перелом, пневмония и острое повреждение почек.
Что получилось
Любое применение нейролептиков было связано с повышением рисков всех исходов, кроме желудочковой аритмии. Авторы, однако, отмечают, что было мало пациентов из данной подгруппы, и, кроме того, не исследовалась частота остановки сердца и внезапной смерти.
Так, текущее использование антипсихотических препаратов (90 дней после назначения) было связано с повышением относительных рисков:
- пневмонии – в 2.19 раз,
- острого повреждения почек – в 1.7 раз,
- венозной тромбоэмболии – в 1,62 раз,
- инсульта – в 1,61 раз,
- перелома – в 1,43 раз,
- инфаркта – в 1,28 раз,
- сердечной недостаточности – в 1,27 раз.
Повышение рисков инсульта, сердечной недостаточности, перелома, пневмонии и острого повреждения почек было более выраженным для типичных нейролептиков, по сравнению с атипичными, для венозных тромбоэмболий и острого инфаркта миокарда разницы между двумя подгруппами препаратов получено не было.
В первые 7 дней приема нейролептиков отмечались самые большие риски почти для всех исходов (для пневмонии в 9.99 раз, например).
Через 180 дней после начала приема нейролептика его использование было связано с 1 дополнительным случаем пневмонии на каждые 9 человек, и 1 дополнительным случаем инфаркта миокарда на 167 человек.
Через 2 года после начала применения нейролептиков чаще всего развивались пневмонии, переломы и инсульт.
Таким образом, необходима тщательная оценка ожидаемой пользы и риска для принятия решения о назначении нейролептиков пациентам с деменцией. В случае назначения следует использовать минимально эффективные дозы на максимально короткий срок и регулярно проводить оценку целесообразности продолжения проводимой терапии, заключают исследователи.
🔍 Подробнее об особенностях применения нейролептиков и тактике ведения пациентов психиатрического профиля поговорим на онлайн-школе 18 мая 2024 года в 10:00
Следите за новостями в социальных сетях Ассоциации:
 |
Telegram-канал |
 |
Группа Вконтакте |
 |
YouTube-канал |