РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Инсульт остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире. Несмотря на успехи в реперфузионной терапии (тромболизис и тромбэктомия), значительная часть пациентов сохраняет выраженный неврологический дефицит. Стандартные протоколы, не учитывающие разнообразие инсультов, снижают эффективность лечения, что диктует необходимость внедрения персонализированного подхода.

ЦЕЛЬ. Представить обзор литературных данных о принципах стратификации лечения инсульта, а также о современных подходах к нейропротекции, нейрорегенерации и реабилитации пациентов с цереброваскулярной патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Был проведен анализ 32 литературных источников на основании баз данных РИНЦ и PubMed за период 2020–2025 гг. на тему стратификации лечения инсульта и прецизионной неврологии. Проанализированы материалы по применению методов нейровизуализации, фармакогенетического профилирования, нейромодуляции и телемедицинских технологий в остром и восстановительном периодах заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Предложена концепция стратификации лечения инсульта: разделение пациентов на группы в зависимости от патогенетических особенностей, временного окна и прогноза восстановления. Рассматриваются современные стратегии нейропротекции в остром периоде, методы стимуляции нейрорегенерации в подостром и восстановительном периодах, а также алгоритмы персонализированной нейрореабилитации. Особое внимание уделяется переходу от эмпирического лечения к прецизионной медицине в цереброваскулярной патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эффективное лечение инсульта требует перехода от статичных унифицированных протоколов к динамичной персонализированной стратегии. Только системный междисциплинарный подход способен снизить бремя инвалидности и улучшить качество жизни пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, стратификация пациентов, нейропротекция, нейрорегенерация, нейрореабилитация, нейропластичность

Для цитирования / For citation: Адамбаев З.И., Самиев А.С., Зухритдинов У.Ю., Пазылова А.С., Охунов И.У., Сапарбаев К.И., Кораева Л.К. Стратификация лечения инсульта: интеграция подходов нейропротекции, нейрорегенерации и реабилитации. Обзор. Коморбидная неврология. 2026; 3 (2): 22–31. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2026-3-2-22-31 [Adambaev Z.I., Samiev A.S., Zukhritdinov U.Yu., Pazylova A.S., Okhunov I.U., Saparbayev K.I., Korayeva L.K. Stroke Treatment Stratification: Integration of Neuroprotection, Neuroregeneration and Rehabilitation Approaches. A Review. Comorbidity Neurology. 2026; 3 (2): 22–31. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2026-3-2-22-31 (In Russ.)]

*Для корреспонденции: Адамбаев Зуфар Ибрагимович, доктор медицинских наук, доцент, и.о. профессора кафедры неврологии, психиатрии и медицинской психологии, Ургенчский государственный медицинский институт, Ургенч, Узбекистан, e-mail: zufargms68@gmail.com.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct; 20 (10): 795–820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0

2. Котов С.В., Исакова Е.В., Румянцева С.А. Инсульт: эпидемиология, факторы риска, организация медицинской помощи. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 (1S): 4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1S-4-11 [Kotov S.V., Isakova E.V., Rumyantseva S.A. Stroke: epidemiology, risk factors, organization of medical care. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020; 12 (1S): 4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1S-4-11 (In Russ.)]

3. Campbell B.C.V., Majoie C.B.L.M., Albers G.W., et al. Endovascular therapy for ischemic stroke. Lancet. 2022 Feb; 399 (10324): 625–640. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00148-6

4. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. 2023 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023 Jan; 54 (4): e139–e281. https://doi.org/10.1161/STR. 0000000000000434

5. Smith E.E., Saver J.L., Cox M., et al. Increase in Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke in the Get With The Guidelines-Stroke Program. Stroke. 2022 Feb; 53 (2): 620–627. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.036989

6. Iadecola C., Anrather J. The Immunology of Stroke: From Mechanisms to Translation. Nat Med. 2021 Jan; 27 (1): 10–24. https://doi.org/10.1038/s41591-020-01165-1

7. Saver J.L., Goyal M., van der Lugt A., et al. Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke: A Meta-Analysis. JAMA. 2022 Jun; 327 (22): 2211–2222. https://doi.org/10.1001/jama.2022.7246

8. Адамбаев З.И., Киличев И.А., Сапарбаев К.И. Эффективность нейропротективных препаратов в лечении больных с ишемическим инсультом: современные стратегии. Журнал неврологии и нейрохирургических исследований. 2025; 6 (5): 82–89. [Adambayev Z.I., Kilichev I.A., Saparbayev K.I. Efficacy of neuroprotective drugs in the treatment of patients with ischemic stroke: modern strategies. Journal of Neurology and Neurosurgical Research. 2025; 6 (5): 82–89. (In Russ.)]

9. Wang R., Li Y., Yang J., et al. Molecular Mechanisms and Therapeutic Targets of Ischemic Stroke. Biomed Pharmacother. 2022 Feb; 150: 112821. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2021.112821

10. Пирадов М.А., Табеева Г.Р. Прецизионная медицина в неврологии: новые возможности диагностики и лечения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021; 15 (3): 4–12. https://doi.org/10.18821/2712-8733-2021-15-3-4-12 [Piradov M.A., Tabeeva G.R. Precision medicine in neurology: new opportunities for diagnosis and treatment. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2021; 15 (3): 4–12. https://doi.org/10.18821/2712-8733-2021-15-3-4-12 (In Russ.)]

11. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая терапия ишемического инсульта: от нейропротекции к реперфузии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 121 (5): 87–94.  https://doi.org/10.17116/jnevro202112151187 [Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Pathogenetic therapy of ischemic stroke: from neuroprotection to reperfusion. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021; 121 (5): 87–94. https://doi.org/10.17116/jnevro202112151187 (In Russ.)] 

12. Husain A.M., et al. Neuroprotection in Acute Ischemic Stroke: A Review. Cureus. 2021 May; 13 (5): e15178. https://doi.org/10.7759/cureus.15178

13. Saver J.L., Grotta J.C., Liebeskind D.S., et al. 2023 Guideline for Acute Ischemic Stroke: Introduction and Overview. Stroke. 2023 Jan; 54 (4): e132–e138. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000433

14. Kasner S.E., Laoutidis P., Philippa P., et al. The Causative Classification of Stroke (CCS) in Clinical Practice. Stroke. 2021 Aug; 52 (8): 2814–2820. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.032638

15. Petersen E., Al-Khaled M., Schellinger P.D., et al. Acute Blood Pressure Management in Ischemic Stroke: An Updated Review. Curr Opin Neurol. 2022 Feb; 35 (1): 48–54. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000001028

16. Mair G., Muir K.W., Arba F., et al. Imaging Selection for Endovascular Thrombectomy in Ischemic Stroke. Stroke. 2021 May; 52 (5): 1869–1876. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031754

17. Nogueira R.G., Jovin T.G., Bendszus M., et al. Thrombectomy for Ischemic Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging: Longterm Outcomes of the DAWN Trial. Lancet. 2022 Apr; 399 (10334): 1445–1456. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00021-6

18. Seker F., Abdulrahman A., Mpotasis M., et al. Eligibility for Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review. J Neurointerv Surg. 2021 Dec; 13 (12): 1159–1164. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2021-017735

19. Scott J.F., Seidu S., Afolabi O.A., et al. Glucose Management in Acute Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Obes Metab. 2022 May; 24 (5): 896–905. https://doi.org/10.1111/dom.14582

20. Cheong S., Kim J., Kim B.J., et al. Association Between Body Temperature and Outcomes in Acute Ischemic Stroke. Neurology. 2022 May; 98 (20): e1998–e2007. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000200249

21. Zhang R., Zhang Z., Wang L., et al. Activation of neural stem cells in ischemic brain. J Cereb Blood Flow Metab. 2020 Oct; 40 (10): 2002–2019. https://doi.org/10.1177/0271678X20931731

22. Fulop T., Larbi A., Witkowski J.M., et al. Aging, Immunity, and Inflammaging. J Immunol Res. 2021; 2021: 5375656. https://doi.org/10.1155/2021/5375656

23. Hara Y., et al. Impact of BDNF Val66Met polymorphism on motor recovery after stroke: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Lett. 2020 Aug; 725: 134846. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2020.134846

24. Jiang X., Tan L., Wang S., et al. Association of APOE Genotypes with Functional Outcome after Ischemic Stroke: A Meta-Analysis. Aging Dis. 2022 May; 13 (3): 4997–5010. https://doi.org/10.14336/AD.2021.1121

25. Stinear C.M., Byblow W.D., Ackerley S.J., et al. PREP2: A Biomarker-Based Algorithm for Predicting Upper Limb Function After Stroke. Prospective Cohort Study. Brain. 2021 Aug; 144 (9): 2712–2724. https://doi.org/10.1093/brain/awab242

26. Krakauer J.W., Carmichael S.T., Corbett D., Wittenberg G.F. Motor Learning Principles for Neurorehabilitation. Handb Clin Neurol. 2022; 163: 153–171. https://doi.org/10.1016/bs.hcn.2021.11.004

27. Pollock A., Baer G., Campbell P., et al. Physical Rehabilitation Approaches for the Recovery of Function and Mobility Following Stroke: A Systematic Review of the Literature. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep; 9 (9): CD001920.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD001920.pub5

28. Адамбаев З.И., Киличев И.А., Сапарбаев К.И. Механизмы нейромодуляции: современные стратегии. Tibbiyotda yangi kun. 2025; 10 (84): 268–278. [Adambayev Z.I., Kilichev I.A., Saparbayev K.I. Mechanisms of neuromodulation: modern strategies. Tibbiyotda yangi kun. 2025; 10 (84): 268–278. (In Russ.)]

29. Di Lazzaro V., Rothwell J., Capone F., et al. Non-invasive brain stimulation in the chronic phase of stroke: a consensus paper from the II StrokEd meeting. Neurorehabil Neural Repair. 2022 Feb; 36 (2): 125–140. https://doi.org/10.1177/15459683211053756

30. Kim J., Kondoh T., Hosomi A., et al. Artificial Intelligence in Acute Stroke Imaging: A Systematic Review. Stroke. 2022 Mar; 53 (3): 931–939. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.036900

31. Адамбаев З.И., Киличев И.А., Сапарбаев К.И. Лечение ишемического инсульта: фокус на нейрорегенерацию – современные стратегии и перспективы. Журнал биомедицины и практики. 2025; 5: 233–244. [Adambayev Z.I., Kilichev I.A., Saparbayev K.I. Treatment of ischemic stroke: focus on neuroregeneration – modern strategies and prospects. Journal of Biomedicine and Practice. 2025; 5: 233–244. (In Russ.)]

32. Chen J., Wang J., Liang Y., et al. Telemedicine for the management of stroke patients: A systematic review and meta-analysis. J Telemed Telecare. 2023 Jan; 29 (1): 3–14. https://doi.org/10.1177/1357633X221100878

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Адамбаев Зуфар Ибрагимович, доктор медицинских наук, доцент, и.о. профессора кафедры неврологии, психиатрии и медицинской психологии, Ургенчский государственный медицинский институт, Ургенч, Узбекистан. E-mail: zufargms68@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-0193-592X

Самиев Аслиддин Сайитович, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии факультета постдипломного образования, Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан. E-mail: asliddinsayitovich@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-9771-9712

Зухритдинов Уткирбек Юлдашханович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением неврологии Андижанского областного многопрофильного медицинского центра, Андижан, Узбекистан. E-mail: zuxritdinov86@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-9909-8400

Пазылова Аида Султановна, врач-невролог, международная школа медицины учебно-научно-производственного комплекса «Международный университет Кыргызстана», Бишкек, Кыргызстан. E-mail: zufargms68@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7626-0574

Охунов Иброхимджон Усмонали огли, врач-невролог, многопрофильный медицинский центр Ферганской области, Фергана, Узбекистан. E-mail: oxunovibroximjon1993@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-0605-8267

Сапарбаев Кудрат Исмаилович, врач-невролог, клиника "Surge Land", Ургенч, Узбекистан. E-mail: kliniknevrolog@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-7231-213X

Кораева Лобар Кувандиковна, заведующая отделением неврологии, городская клиническая больница им. Ибн Сино, Ташкент, Узбекистан. E-mail: karayevalobar3@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-4762-830X

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Адамбаев З.И. – научное обоснование, методология, проведение исследования, написание черновика рукописи, визуализация, руководство проектом; Самиев А.С. – курация данных, проверка и редактирование рукописи; Зухритдинов У.Ю.– обеспечение материалов для исследования, программное обеспечение; Пазылова А.С., Охунов И.У., Сапарбаев К.И., Кораева Л.К. – обеспечение материалов для исследования, верификация и анализ данных. 

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©2026. Коморбидная неврология