РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Реабилитация пациентов после церебрального инсульта является актуальной проблемой нейрореабилитации. Участие больного в процессе лечения зависит от его психологического состояния, типа отношения к болезни и уровня мотивации.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние отношения к болезни и мотивации к восстановлению на эффективность нейрореабилитации после церебрального инсульта в зависимости от когнитивного уровня. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 48 пациентов после церебрального инсульта. Пациентам проводилась комплексная реабилитация методом мультимодальной стимуляции (ММС). В зависимости от исходного когнитивного статуса по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА) все пациенты были разделены на 2 группы: пациенты, имеющие когнитивные нарушения, и пациенты без когнитивных нарушений. В исследовании использовались шкалы для оценки эмоционального и когнитивного статуса, двигательной сферы и определения типа отношения к болезни. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. На фоне реабилитации у пациентов с когнитивными нарушениями была выявлена статистически значимая динамика при оценке когнитивной, эмоциональной и двигательной сферы. Пациенты без когнитивных нарушений демонстрировали безопасность проводимого лечения, совершенствование когнитивных и двигательных навыков. У пациентов с когнитивными нарушениями были выявлены все 12 типов отношения к болезни в различных  комбинациях по методике ТОБОЛ. У пациентов без когнитивных нарушений выявлены гармоничный, эргопатический, анозогнозический, неврастенический, сенситивный типы отношения к болезни. В обеих группах эргопатический тип отношения к болезни встречался чаще других. Статистически значимое улучшение показателей отмечалось преимущественно у пациентов с «чистым» типом отношения к болезни. Выявлена тенденция, что типы с сохранной психической и социальной адаптацией имели наибольшие исходные показатели и демонстрировали положительную динамику на фоне лечения, а пациенты с дезадаптивными типами реагирования на болезнь – наименьшие показатели. Большинство пациентов продемонстрировали оптимальный или умеренно высокий уровень мотивации, что являлось благоприятным прогностическим фактором для реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В проведенном исследовании отношение к болезни являлось значимым предиктором эффективности комплексной реабилитации. Пациенты без выраженных нарушений психической и социальной адаптации демонстрировали исходно более высокие показатели по используемым шкалам и лучшую динамику в процессе реабилитации. 

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: церебральный инсульт, комплексная реабилитация, психологические факторы, тип отношения к болезни, когнитивные нарушения

Для цитирования / For citation: Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В., Кондур А.А. Уровень когнитивного здоровья и отношение к болезни у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта. Коморбидная неврология. 2026; 3 (3): 32–43. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2026-3-3-32-43 [Kotov S.V., Isakova E.V., Slyunkova E.V., Kondur A.A. Cognitive Health Levels and Attitudes Towards Illness in Patients Recovering from Ischemic Stroke. Comorbidity Neurology. 2026; 3 (3): 32–43. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2026-3-3-32-43 (In Russ.)]

*Для корреспонденции: Котов Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий неврологическим отделением, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей, врач-невролог, Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия, e-mail: kotovsv@yandex.ru.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1. Feigin V.L., Brainin M., Norrving B., Martins S.O., Pandian J., Lindsay P., F Grupper M., Rautalin I. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int J Stroke. 2025; 20 (2): 132–144. https://doi.org/ 10.1177/17474930241308142

2. Sagen J.S., Kjeken I., Habberstad A., Linge A.D., Simonsen A.E., Lyken A.D., Irgens E.L., Framstad H., Lyby P.S., Klokkerud M., Dagfinrud H., Moe R.H. RehabNytte Consortium. Patient Involvement in the Rehabilitation Process Is Associated with Improvement in Function and Goal Attainment: Results from an Explorative Longitudinal Study. J Clin Med. 2024; 13 (2): 320. https://doi.org/10.3390/jcm13020320

3. Zang S., Ye M., Qi W., Wu Z., He M., Lou Q., Cui Z. Factors influencing participation of patients who had a stroke in rehabilitation shared decision-making: a qualitative meta-synthesis. BMJ Open. 2026; 16 (1): e103985. https://doi.org/ 10.1136/bmjopen-2025-103985

4. Боголепова А.Н. Сосудистые когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (10): 17–23. https://doi.org/10.17116/jnevro202212210117 [Bogolepova A.N. Vascular cognitive impairment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022; 122 (10): 17–23. https://doi.org/10.17116/jnevro202212210117 (In Russ.)]

5. Tay J., Morris R.G., Markus H.S. Apathy after stroke: Diagnosis, mechanisms, consequences, and treatment. Int J Stroke. 2021; 16 (5): 510–518. https://doi.org/10.1177/1747493021990906

6. Koob J.L., Viswanathan S., Mustin M., Mallick I., Krick S., Fink G.R., Grefkes C., Rehme A.K. To engage or not engage: Early incentive motivation prevents symptoms of chronic post-stroke depression – A longitudinal study. Neuroimage Clin. 2023; 37: 103360. https://doi.org/ 10.1016/j.nicl.2023.103360

7. Карпова Э.Б. Методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ): воспоминание о создании. Медицинская психология в России: сетевой науч. журн. 2022. 14 (2). [Karpova E.B. The "Type of Attitude to Disease" (TOBOL) methodology: a recollection of its creation. Medical Psychology in Russia: online scientific journal. 2022. 14 (2). http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2022_2_73/nomer04.php?ysclid=ml293mrfzb428291962 (Ссылка активна 01.02.2026) (In Russ.)]

8. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психологическая диагностика отношения к болезни; пособие для врачей. Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. СПб., 2005: 3–31. [Wasserman L.I., Iovlev B.V., Karpova E.B. Psychological diagnostics of attitude toward illness; manual for doctors. St. Petersburg Research Psychoneurological Institute named after V.M. Bekhterev. SPb., 2005: 3–31. (In Russ.)]

9. Манаева Д.А., Исмагалиева К.Ж., Костина Л.А., Кубекова А.С. Особенности психологического статуса больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022;. 11 (1А): 48–54. [Manaeva D.A., Ismagalieva K.Zh., Kostina L.A., Kubekova A.S. Features of the psychological status of patients with the new coronavirus infection COVID-19. Psychology. Historical-critical Reviews and Current Researches. 2022;. 11 (1А): 48–54. (In Russ.)]

10. Чижкова М.Б., Долгушина А.А. Типы отношения к болезни у пациентов неврологического отделения клинической больницы. Научное обозрение. Медицинские науки. 2023; 3: 68–72. https://doi.org/10.17513/srms.1344 [Chizhkova M.B., Dolgushina A.A. Types of attitude toward illness in patients of the neurological department of a clinical hospital. Scientific review. Medical sciences. 2023; 3: 68–72. https://doi.org/10.17513/srms.1344 (In Russ.)]

11. Бизюк А.П., Коновалик Л.Т. Личностные предпосылки страха гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Медицинская психология в России. 2023; 15 (3): 13–27. [Bizyuk A.P., Konovalik L.T. Personal prerequisites for fear of hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus. Medical Psychology in Russia. 2023; 15 (3): 13–27. (In Russ.)]

12. Смакотина С.А., Королёва Т.О. Оценка взаимосвязи характеристик внутренней картины болезни с приверженностью лечению пациентов с хроническим гастритом. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023; 8 (1): 54–62. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2023-8-1-54-62 [Smakotina S.A., Koroleva T.O. Association of attitude to illness with adherence to treatment in patients with chronic gastritis. Fundamental and Clinical Medicine. 2023; 8 (1): 54–62. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2023-8-1-54-62 (In Russ.)]

13. Fan X., Xia Y., Wu J., Jia S., Hu J. Influencing factors related to stroke patients' rehabilitation motivation: a scoping review. Front Neurol. 2025; 16: 1615905. https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1615905

14. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина; 2018: 696 с.

15. Guzek Z., Kowalska J. Analysis of the Degree of Acceptance of Illness Among Patients After a Stroke: An Observational Study. Clin Interv Aging. 2020; 15: 2063–2072. https://doi.org/ 10.2147/CIA.S268095

16. Liang Y., Chen D., Ou R., Zhao B., Song W., Yi X., Yang R., Chen X. Current Status of Acceptance of Disability and the Correlation With the Life Quality in Parkinson's Disease in Southwest China. Front Med (Lausanne). 2022; 8: 767215. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.767215

17. Lim M.J.R., Tan J., Neo A.Y.Y., Ng B.C.J., Asano M. Acceptance of disability in stroke: a systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2024; 67 (2): 101790. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2023.101790

18. Ho A., Nicholas M.L., Dagli C., Connor L.T. Apathy, Cognitive Impairment, and Social Support Contribute to Participation in Cognitively Demanding Activities Poststroke. Behav Neurol. 2021: 8810632. https://doi.org/10.1155/2021/8810632

19. Qian X., Wang H., Wang X., Wu T., Han H., Bu X., Teng F. Patients' knowledge, attitude, and practice toward stroke rehabilitation: a web-based cross-sectional study. Front Public Health. 2025; 13: 1593802. https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1593802

20. Stamm B.J., Burke J.F., Lin C.C., Price R.J., Skolarus L.E. Disability in Community-Dwelling Older Adults: Exploring the Role of Stroke and Dementia. J Prim Care Community Health. 2019; 10: 2150132719852507. https://doi.org/10.1177/2150132719852507

21. Zhang Q., Chen S., Zhang Y., Ni J., Huang J., Wu Y., Li M. Interventions targeting psychosocial adaptation in people with stroke: A scoping review. Patient Educ Couns. 2023; 113: 107751. https://doi.org/10.1016/j.pec.2023.107751

22. Verrienti G., Raccagni C., Lombardozzi G., De Bartolo D., Iosa M. Motivation as a Measurable Outcome in Stroke Rehabilitation: A Systematic Review of the Literature. Int J Environ Res Public Health. 2023; 20 (5): 4187. https://doi.org/ 10.3390/ijerph20054187

23. Боголепова А.Н. Сосудистая депрессия и когнитивная дисфункция. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (3S): 26–31. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-26-31 [Bogolepova A.N. Vascular depression and cognitive dysfunction. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11 (3S): 26–31. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-26-31 (In Russ.)]

24. Blöchl M., Meissner S., Nestler S. Does depression after stroke negatively influence physical disability? A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. J Affect Disord. 2019; 247: 45–56. https://doi.org/ 10.1016/j.jad.2018.12.082

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Котов Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий неврологическим отделением, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей, врач-невролог, Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия. E-mail: kotovsv@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8706-7317

Исакова Елена Валентиновна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник неврологического отделения, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей, врач-невролог, Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия. E-mail: isakovael@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0804-1128

Слюнькова Елена Викторовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник неврологического отделения, врач-невролог, Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия. E-mail: elena.zaytsewa@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6933-5437

Кондур Анна Андреевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник неврологического отделения, доцент кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей, врач-невролог, Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия. E-mail: annasams@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4646-2895

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Котов С.В. – научное обоснование, руководство проектом, курирование проекта; Котов С.В., Исакова Е.В. – методология, курация данных, проверка и редактирование рукописи; Слюнькова Е.В., Кондур А.А. – верификация данных; Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В., Кондур А.А. – анализ данных, написание черновика рукописи, визуализация; Исакова Е.В., Слюнькова Е.В., Кондур А.А. – проведение исследования.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое одобрение. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (Москва, Россия) (протокол № 12 от 09.12.2024.).

Информированное согласие на публикацию. Все пациенты, проходившие обследование и принимавшие участие в данном исследовании, подписывали информированное согласие.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International.
©2026, Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В., Кондур А.А.