РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Дифференциальная диагностика транзиторных потерь сознания в экстренной медицине затруднена: приступ обычно завершается до осмотра, а соматические патологии способны полностью имитировать эпилептическую семиотику. 

ЦЕЛЬ. Определить структуру пароксизмальных расстройств сознания (ПРС) при неотложной госпитализации и выделить объективные клинико-лабораторные критерии для верификации их генеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено когортное исследование 87 взрослых пациентов с ПРС. Оценивалась глубина постиктальных нарушений (шкала NHS3), параметры оксигенации (SaO2, первые 10 мин) и биомаркеры системного стресса (креатинфосфокиназа, лейкоциты, первые 6 ч). Данные обрабатывались методами непараметрической статистики (SPSS v.27.0, R).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Эпилептические приступы диагностированы в 73,6 % случаев, неэпилептические – в 26,4 %. Выявлен возрастной патоморфоз: у пациентов 18–35 лет доминировали идиопатические и психогенные формы, тогда как у пожилых – острые симптоматические припадки на фоне онкопатологии (13,8 %) и острого нарушения мозгового кровообращения (9,2 %). Симптоматические пароксизмы продемонстрировали клинический изоморфизм (p > 0,05), однако дефицит метаболического резерва при коморбидности значимо усугублял тяжесть по NHS3 (онкология: M = 23; электролитный дисбаланс: M = 19). Достоверными маркерами эпилепсии признаны латеральный прикус языка, тотальная  амнезия и затяжная дезориентация. Ранний постиктальный период при эпилепсии характеризовался критическим  падением SaO2 до 85 % [72 %; 96 %] (при неэпилептических событиях – 98 % [90 %; 100 %]), а также 10-кратным увеличением  КФК и 3,3-кратным лейкоцитозом. Постиктальный паралич Тодда зафиксирован у 11,5 % пациентов, преимущественно при  органических поражениях. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эффективный алгоритм дифференциальной диагностики ПРС в приемном покое должен базироваться на интеграции высокоспецифичных симптомов (латеральный прикус, непроизвольное мочеиспускание) с экспресс-оценкой гипоксемии (SaO2 < 90 %) и динамикой уровней креатинфосфокиназы (КФК) и лейкоцитов. 

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синкопе, пароксизм, эпилепсия, симптоматические припадки, пульсоксиметрия, креатинкиназа, лейкоцитоз

Для цитирования / For citation: Поспелов Б.А., Предтеченская Е.В., Манычкина М.Г., Ислямов Р.Ю. Дифференциальный диагноз пароксизмальных расстройств сознания на этапе экстренной госпитализации. Коморбидная неврология. 2026; 3 (3): 15–21. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2026-3-3-15-21 [Pospelov B.A., Predtechenskaya E.V., Manychkina M.G., Islyamov R.Yu. Differential Diagnosis of Transient Loss of Consciousness During Emergency Hospitalization. Comorbidity Neurology. 2026; 3 (3): 15–21. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2026-3-3-15-21 (In Russ.)] 

*Для корреспонденции: Поспелов Богдан Алексеевич, ассистент кафедры фундаментальной медицины Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет; врач-невролог, городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск, Россия, e-mail: b.pospelov@g.nsu.ru.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1. Fisher R.S. The new classification of seizures by the International League Against Epilepsy 2017. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17 (6): 48.https://doi.org/10.1007/s11910-017-0758-z

2. Petrova N.N., Semenova N.V. Transient loss of consciousness as an interdisciplinary diagnostic problem. V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2023; 57 (3): 30–40. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-57-3-30-40

3. Wardrope A., Newberry E., Reuber M., et al. Validation of a machine-learning clinical decision aid for the differential diagnosis of transient loss of consciousness. Neurol Clin Pract. 2025; 15 (2): e200448. https://doi.org/10.1212/CPJ.0000000000200448

4. Vardas P.E., Simantirakis E.N. Transient loss of consciousness: an ongoing challenge. Europace. 2010; 12 (6):774–775. https://doi.org/10.1093/europace/euq133

5. Fiest K.M., Sauro K.M., Wiebe S., et al. Prevalence and incidence of epilepsy: a systematic review and meta-analysis of international studies. Neurology. 2017; 88 (3): 296–303. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003509

6. Beniczky S., Aurlien H., Brøgger J.C., et al. Seizure semiology: ILAE glossary of terms and their significance. Epileptic Disord. 2022; 24 (3):447–495. https://doi.org/10.1684/epd.2022.1423

7. Brigo F., Nardone R., Erro R., et al. The diagnostic value of urinary incontinence in the differential diagnosis of seizures. Seizure. 2013; 22 (2):85–90. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2012.10.011

8. Herzig-Nichtweiß J., Kowski A.B., von Podewils F., et al. Prognosis and management of acute symptomatic seizures: a prospective, multicenter, observational study. Ann Intensive Care. 2023; 13 (1): 85. https://doi.org/10.1186/s13613-023-01180-3

9. Noachtar S., Peters A.S. Semiology of epileptic seizures: a critical review. Epilepsy Behav. 2009; 15 (1): 2–9. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2009.02.025

10. Wang K., Cui R., Song Z., et al. Characteristics and treatments of patients with significantly elevated creatine kinase levels induced by seizures: case report and literature review. Clin Case Rep. 2023; 11 (8): e7788. https://doi.org/10.1002/ccr3.7788

11. Wang L., Zhou S., Chen J., et al. Elevated body temperature and leukocyte count are associated with elevated creatine kinase after seizures. Heliyon. 2022; 8 (12): e12151. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e12151

12. Vega J.L., Sweet J., Ramos M., et al. The magnitude of postconvulsive leukocytosis mirrors the severity of periconvulsive respiratory compromise: a single center retrospective study. Front Neurol. 2019; 10: 1291. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01291

13. Li Y., Zhang L., Wang X., et al. Potential use of leukocytosis and anion gap elevation in differentiating psychogenic nonepileptic seizures from epileptic seizures. Epilepsia Open. 2019; 4 (1): 210–215. https://doi.org/10.1002/epi4.12311

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Поспелов Богдан Алексеевич, ассистент кафедры фундаментальной медицины Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет; врач-невролог, городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск, Россия. E-mail: b.pospelov@g.nsu.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4138-5552

Предтеченская Елена Владимировна, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейронаук Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет; врач-невролог, городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск, Россия. E-mail: elena_pred@ mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3750-0634

Манычкина Марина Геннадьевна, заведующая неврологическим отделением, городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск, Россия. E-mail: r-solo@bk.ru

Ислямов Рустем Юсуфович, заместитель главного врача по терапевтической части, городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск, Россия. E-mail: gkbsmp2@nso.ru

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Поспелов Б.А. – проведение исследования, анализ данных, написание черновика рукописи; Предтеченская Е.В. – научное обоснование, методология, руководство проектом; Манычкина М.Г. – обеспечение материалов для исследования, проверка и редактирование рукописи; Ислямов Р.Ю. – анализ данных, верификация данных.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое одобрение. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» (Новосибирск, Россия) (протокол № 5 от 11.11.2024).

Информированное согласие на публикацию. Все пациенты, а при невозможности ознакомления и подписания ответственные за пациентов лица (родственники, социальные работники и др.) от лица пациентов, проходивших обследование и принимавших участие в данном исследовании, подписывали информированное согласие.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International.

©2026, Поспелов Б.А., Предтеченская Е.В., Манычкина М.Г., Ислямов Р.Ю.